药事管理持续改进果评价标准.docVIP

药事和药物临床应用管理与持续改进检查项目与评分标准（总分20分） 项目内容及分值 评审标准 检查方法 判断标准 扣分 得分 扣分原因 一、贯彻落实《药品管理法》、《处方管理办法》以及《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规、规章和规范性文件。建立健全药事管理组织，完善职能。规范药学部门建设。 （分） 缺一项扣0.1分 2.检查医院药事管理工作和全院临床用药遵守相关法律、法规、规章和规范性文件的情况。查阅近三年资料，如发现有违法或严重违规行为的（以药监、卫生行政部门通报为准） 被政府行政部门通报的扣3分 3.现场抽查考核五名医疗管理部门、药学部门和临床科室等负责人及医务、药学人员是否知晓药事管理法律、法规、规章和规范性文件的相关内容。 一人不合格扣0.2分 （二）医院药事管理组织组织机构健全，职责明确，相关的工作、会议制度与工作记录规范。 1.查阅医院公布的药事管理组织组成及任务的正式文件，人员组成、工作职责应符合有关规定。 一项不符扣0.2分 2.查阅资料：药事管理相关制度健全，促进临床合理用药的管理和干预措施健全、可操作性强，与相关法规、规章、文件的要求一致。 一项不符扣0.2分 3.查阅记录与纪要：医院药事管理组织全体会议至少4次/每年、出席人数≥总人数的3/4，委员会应对药品临床应用（如抗菌药物的分级管理、超说