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第28章 抗心绞痛药 Antiangina Agents 1 心绞痛 Angina pectoris 是冠心病的常见症状，因冠脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧引起的临床综合征 特点：阵发性胸骨后方紧缩或压榨性疼痛，可放射至心前区与左上肢 1.1 分类（WHO） 劳累性心绞痛 诱因：心肌需氧量增加（劳累、情绪激动） 缓解：休息或舌下含硝酸甘油 又分稳定型（最常见）、初发型和恶化型 （不稳定型）心绞痛 自发性心绞痛: 无明显诱因 特点：疼痛时间长且重，不易为硝酸甘油缓解。 包括卧位型、变异型、中间综合征和梗死后心绞痛 混合性心绞痛: 由劳累性和自发性心绞痛混合出现 特点：心肌需氧量增加或无明显增加时都可发生 1.2 病因 心绞痛主要是由于心肌氧供需失衡 抗心绞痛药调整氧供需平衡，主要降低心肌耗氧量 冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，有助心绞痛缓解 2 抗心绞痛药 硝酸酯类 ?受体阻断药 钙通道阻滞药 2.1 硝酸酯类 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯 戊四硝酯 硝酸甘油nitroglycerin 特点 起效快 疗效确切 经济方便，最常用 基本作用：松弛血管平滑肌，改善体循环和冠脉循环 药理作用 降低心肌耗氧量 扩张静脉，降低前负荷: 舒张动脉，降低后负荷 降低对心脏区域性耗氧量的影响，增加缺血