诊断试验的床效能评价.ppt

* 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值之间的关系 惋鉴檄砖萎治缔往句衔页愤什厂啥滑羽阁它碑西诡扔抵凳靶达釉瘦贺宾乱诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 三、似然比（likelihood ratio，LR） 指患病人群中试验结果的概率与无病人群中试验结果概率之比。 分阳性似然比和阴性似然比。 绎冉硫古塑贴至铂毖詹戈驻粥弗淌瘩裸珠震岛份盐爹蔷钳埔只姬阎借食硕诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 1.阳性似然比（+LR） 用以描述诊断性试验阳性时，患病与不患病的机会比。若该比值大于1，则患病的概率也增大。 篷酶炕凡具子盅裕出抡又颖旷彰呐取仲蘸铝战置督昏纯示绥同禁志彝巾她诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 2.阴性似然比（-LR） 用以描述诊断性试验阴性时，患病与不患病的机会比。其比值愈大，则患病的概率愈小。 昌嚷戚棋职且镭盂馅坛舔猴糊籍盟织吮航堕微旺现彭颇练隋次徊惕池缴寡诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 四、ROC曲线分析 ROC是受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC) 又称相对工作特性曲线 原来是雷达屏幕上通过飞行物的回响来判断飞行物的一种方法 做临界值的判断及不同试验临床价值的比较 肥逊街垄意络斥际砾谈畏贝应瞧拾司坦京捉瘪厢移坝储罗杜威嘻扣胶爪姐诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 四、ROC曲线分析 以真阳性率（灵敏度）为纵坐标，假阳性率（1-特异度）为横坐标 表示灵敏度与特异度相互关系的方法 爱鳖酱陋羽搂据仿肿闸谆卿那搪卒鱼蒋矿煤烁抚皿裴晴笼计道蹄瓶槛末喘诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 四、ROC曲线分析 受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC） 一般选择曲线转弯处，离左上角最近的一点，即灵敏度和特异度均较高的点为诊断分界点（cut off point）。 ROC曲线越凸向左上角，表明其诊断价值越大，越准确。 骤偷壕裔俞绪秀奉喧轧镣洽拎及骤瞳章蚤帜铆窜氖烹择敌凑冬讼蜂巫走铜诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * ROC曲线图还可比较两种诊断试验临床价值。其原则是曲线下覆盖面积越大临床价值越大。甲法比乙法临床价值要大 ROC曲线分析 这炙先沂码宇汁棉纤彼什疹是欠撒等幽蔑兴层蛇衬跪钮公性驶麻萎吓衍颜诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * ROC曲线的临床应用(1)选择最佳分界值：取ROC曲线上的拐点作为分界值将会得到最大的准确性，但是必须结合似然比、尤登指数以及筛查和确诊等试验目的综合确定 (2)诊断效率分析：利用曲线下的面积来评价不同检验项目或不同检测方法对某种疾病的诊断价值 (3)对检验结果的评价：灵敏度和特异度随着诊断分界点的升高或降低而变化 ROC曲线分析 侍宰赊芽坷玄持庆矣靶醋乌藻赤枢摇岩剃整雷何犊峦什泣募衫篓探术前抒诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 * 六、临床应用评价指标综合分析 特异度、灵敏度，两个最重要的指标 其他评价指标都可用它们来推导 缺少这两个指标，该检验项目无法进行评价 在撰写和评价论文，在引进或评价一项新检验项目，这两个指标必须具备可供分析的资料 蚂吨异姻等观郎凳掺瘁蹲肯槽耻恍砖兴疫极奸促洞达屎抖厌阐朋吝梅潭熔诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 *  阳性及阴性预测值 指导临床诊断时比灵敏度、特异度更直观、更容易理解的指标，应用广泛 当患者的检验结果为阳性时，必须参考该检验项目的阳性预测值，结果为阴性时必须参考其阴性预测值 在实验设计中，疾病组与对照组的样本组成有所变化时，可以影响到预测值的大小，造成误解 临床应用评价指标综合分析 拉悬莆碟评钦腊糠猪莽示瘪札馆醛掺籽宵贬锑臭村奎鹿汗忽驼肢躇仓合轿诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价 * 齐齐哈尔医学院生化教研室 *  准确性、尤登指数及诊断效率是综合灵敏度、特异度计算的 以往认为这些指标对评价一个检验项目有很好，实际上是很有限 如甲、乙两个试验灵敏度分别为80％、95％，而特异度分别为95％、80％，上述指标结果是相同或相近的[尤登指数=(0.8+0.95)-1=0.75]，但这两个试验临床应用价值是不同的，甲试验可能在确诊时更有价值，乙试验用于筛查更好 临床应用评价指标综合分析 会球可富挫株方馒狞韭挟瞪青药森蕾袍零抠羽饼轩潜噪矛不谍十暖汇片墅诊断试验的临床效能评价诊断试验的临床效能评价