21第九章.带下病幻灯片.pptVIP

诊断要点 病史 临床表现 检查：妇科检查： 辅助检查：阴道脱落细胞检查。内分泌激素测定 鉴别诊断 1 、卵巢功能早衰 2 、绝经后 3 、手术切除卵巢或盆腔放疗后 4 、席汉氏综合征 5 、严重卵巢炎 病机与治则 根本病机：阴血不足 治则：滋补肝肾阴精为主,佐以养血，化瘀 肝肾亏损证 主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛+肝肾亏损证 治法：滋补肝肾，养精益血 方药：左归丸（方见崩漏）＋知母 肉苁蓉 紫河车 麦冬 血枯瘀阻证 主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证。 治法：补血益精，活血化瘀。 方药：小营煎《景岳全书》＋丹参 桃仁 牛膝 带下病 主讲者： 齐聪 教授 病例探讨 彭xx，女，25岁，护士职业，未婚，有性史。 主诉：带下量多与外阴部瘙痒反复发作已半年。 现病史：半年来，经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄，量多味腥且时有左下腹固定点牵扯痛，走路转身加剧。西医诊断为阴道炎，以抗生素及阴道栓剂治疗后仍易复发。 过去史及个人史 有十二指肠溃疡史。 生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。 个性：易紧张，但脾气尚好。 经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP: 11/1，PMP: 9/26，I/D: 30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。 四诊：望、闻、问、切 望诊：精神可，体型偏瘦。面色白，唇色红，左脸颊少许痤疮，色红。舌体大小正常，微有齿痕，舌尖偏红，有朱点，边尖少苔，舌中后苔黄腻。 闻诊：无特殊气味，语音清晰，尚称有力。 问诊：易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡，偶有胃脘闷痛，无心悸，夜尿1-2次，纳可。无自汗盗汗，无身重，无阴道干涩活捉热感，大便1-2日一行。 切诊：左弦滑，右弦。 妇科检查： 外阴：潮红 阴道：畅，黄色分泌物 实验室检查 2005/5/23 尿常规: 正常 2005/10/11 CA-125: 3.98U/mL 诊断 中医: 1.带下 2. 腹痛 3.月经过少 证型 肝脾肾不足、气血两虚、湿热瘀结于下焦 西医: 1. 感染性阴道炎 2. 盆腔炎可能 3. 月经过少 什么是带下病？ 带下病： 是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。 带下病概述 广义 带下 狭义 （本章讨论） 生理 病理 病理性带下表现： 量：明显增多 色：即白、黄、赤、青、黑五色带下， 质：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样； 气味异常：或有腥臭、恶臭气者． 或伴有全身或局部症状者。 致病因素－－湿邪 湿邪影响任、带二脉，导致带脉失约，任脉不固，湿浊下注而成。 湿邪 有内外之别 外湿：外感湿邪 内湿：指由脾虚失于健运，肾虚失于固藏，所产生的病理产物。 病因病机 脾虚： 肾阳虚： 阴虚挟湿 湿热下注： 热毒蕴结： 带下病诊断 病史： 临床表现 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常， 检查 妇科检查：急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。 鉴别诊断 与经间期出血、经漏鉴别 与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别 与白浊鉴别 辩证要点 颜色 性质 气味 治疗原则 治脾：宜运、宜升、宜燥 治肾：宜补、宜固、宜涩 湿热－－宜清、宜利 有些尚需配合外治法，才能提高疗效。 除 湿 为 主 分型论治---脾虚 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄。 治法：健脾益气，升阳除湿 方药： （《傅青主女科》 完带汤 分型论治—肾阳虚 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》去白蒺藜 分型论治—阴虚挟湿 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证 治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实、金樱子。 分型论治—湿热下注 主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方《世补斋·不谢方》 分型论治—热毒蕴结 主证：带下量多，黄绿如脓。 治法：清湿解毒。 方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草