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3、十二指肠液反流：肠激酶等物质可激活胰液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A。 4、创伤因素： 5、胰腺血循环障碍： 6、其他因素：饮食、药物、感染等。 少数急性胰腺炎找不到原因，称为特发性胰腺炎。 三、病理： 水肿、充血、出血和坏死是基本病理改变 1、急性水肿性胰腺炎： 2、急性出血坏死性胰腺炎： 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂: H2受体阻滞剂、生长抑素、抗胆碱能药、胰蛋白酶抑制剂 （5）营养支持：早期禁食（TPN）；当淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可恢复饮食。 （6）抗生素的应用 （7）中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注入复方清胰汤加减。 （2）手术方式：坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养通道）及胆道引流术。 （3）胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人----急诊或早期（72小时）手术。有条件可行ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。若病人经非手术治疗后病情缓解，可在急性胰腺炎治愈后2~4周作胆道手术。 （2）黄疸：胰头癌最主要的症状和体征，进行性加重。伴瘙痒，久之可出血。肝大，胆囊大。 （3）消化道症状：晚期可有上消化道梗阻或出血。 （4）消瘦和乏力：晚期可有恶病质。 （5）其他：可有轻度糖尿病表现，晚期可有上腹肿块、腹水等。 （4）ERCP （5）经皮肝穿刺胆道造影（PTC） （6）MRI或MRCP （7）选择性动脉造影 （8）经皮细针穿刺细胞学检查 （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）：适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。 (3)姑息性手术：适用于高龄、已有肝转移、肿瘤不能切除或不能耐受大手术，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术、化学性内脏神经切断术、腹腔神经结节切除术。 （4）辅助治疗：化疗、放疗。 二、治疗： 手术切除是胰头癌治疗的有效方法。常用手术方式： （1）Whipple胰头十二指肠切除术（胰头癌标准术式）：切除胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管及相关的淋巴结，然后将胰、胆和胃、空肠重建。 壶腹周围癌 Periampullary adenocarcinoma 一、病理： 腺癌最多。 二、诊断： 1、常见临床表现为黄疸、消瘦、腹痛。较早引起黄疸和消化不良． 2、术前诊断基本同胰头癌 3、与胰头癌之间及本身三种病变之间术前不易鉴别 4、ERCP在诊断和鉴别诊断上有重要价值 黄疸　　大便OB　　　ERCP 壶腹癌 早、波动　可阳性　　　肿物 十二指 肠腺癌 晚、浅 可阳性 溃疡糜烂 胆总管 下端癌 早、重 ＭＲＣＰ 三、治疗：远期效果较胰头癌好。 Whipple术或PPPD术。 参考文献： 1、《腹部外科学》 钱礼著 2、《黄家驷外科学》第六版 吴阶平 裘法祖主编 杭州师范大学院临床医学院外科教研室 丁 敏 解剖生理概要 胰 腺 炎 急性胰腺炎 （Acute pancreatitis） 一、致病危险因素：胆汁反流入胰管、胰液分泌增多或排出障碍。 1、胆道疾病：胆汁返流入胰管，将磷脂酶原A激活成磷脂酶A，引起胰腺组织坏死致胰腺炎。 2、过量饮酒：直接损伤；间接刺激胰腺分泌；引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙，激活多种蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自身消化”。 二、发病机制与病理生理： 　各种胰酶（磷脂酶A---细胞死亡;弹力蛋白酶---胰腺出血和坏死；脂肪酶---血钙降低）通过不同途径相继提前在胰管或腺泡内被激活，产生局部或全身损害（充血、水肿甚至出血、坏死，大量渗出，休克；细菌移位而继发感染；胰酶、有毒物质、内源性介质可导致重要器官损害、ＭＯＤＳ）。 四、临床表现： 1、腹痛：主要症状，突发，剧烈。 2、腹胀：腹腔神经丛受刺激致肠麻痹，腹 膜后炎症 3、恶心、呕吐：常与腹痛伴发 4、腹膜炎体征：出血坏死性胰腺炎时有此 征 5、其他：发热、黄疸、休克、ARDS、 精神症状、皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征）、胃肠道出血、低钙血症、DIC 五、诊