止血与血栓检测杜华平.ppt

血栓与止血检查 邵逸夫医院 血液科 杜华平 生理状态下, 血管中流动的血液为什么不凝固?损伤出血后为什么能止血? 一、生理性止血机制 血管壁的结构和功能 血小板的质量和数量 凝血（凝血因子、抗凝因子、纤维蛋白溶解机制） （一）、血管壁的作用 血管壁结构 内膜层（内皮细胞、基底膜） 中膜层（弹力纤维、平滑肌、胶原） 外膜（结缔组织） 止血作用： ①血管收缩； ②激活血小板； ③激活凝血系统； （二）、血小板的作用 第一聚集相： 粘附功能：经vWF因子 聚集功能：GP IIb/IIIa Fg 释放功能 第二聚集相： 加速的血小板聚集功能 促凝血活性 血块收缩功能 （三）、凝血因子的作用 目前公认的凝血因子共14个，罗马字命名的12个以及高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 除组织因子外，都存在于血浆 除 IV（Ca2+）外，均为蛋白质 凝血过程 凝血活酶形成期 凝血酶形成期 纤维蛋白形成期 凝血因子作用途径 ①外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（Ⅲ、Ⅶ、Ca2+），反应速度快 ②内源性凝血途径：内源性凝血从因子Ⅻ激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+、PF3等 ③凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成 （四）抗凝系统的作用 体液抗凝作用： 1）抗凝血酶（主要） 2）蛋白C系统 3）组织因子途径抑制物 4）其它 细胞抗凝作用：单核-巨噬细胞系统和肝细胞 肝素： 为硫酸粘多糖类物质。 主要由肺和肠粘膜肥大细胞合成。 抗FⅩa 及凝血酶。与AT-Ⅲ密切相关。增强抗凝蛋白质的活性，刺激体内释放组织因子抑制物质 （五）纤维蛋白溶解系统 组成： 1.纤溶酶原（PLG）和纤溶酶(PL) 2. 纤溶酶原激活剂（PA):包括组织型（t－PA）和尿激酶型（u－PA) 3. 纤溶酶原抑制剂 4.纤维蛋白降解产物 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 第一步： 血浆中纤维蛋白溶解酶原在各种激活物作用下被激活，转变为纤溶酶 第二步： 纤溶酶促使纤维蛋白和纤维蛋白原降解，产生纤维蛋白降解产物——可溶性的小肽 二、血管壁和血小板的检测 （一）毛细血管抵抗力试验（束臂试验） 【原理】　毛细血管的结构或血小板质与量有缺陷时，则毛细血管的脆性或通透性增加。　 【方法】　脉压带收缩压和舒张压之间的压力加压维持8分钟，观察前臂屈侧在直径5cm圆圈。 【参考值】　超过10个为阳性。 【临床意义】　 ①毛细血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、单纯性紫癜及维生素C缺乏症 ②血小板量与质异常:原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。 ③血管性血友病。 （二）出血时间（BT）测定 【原理】　将皮肤毛细血管刺破后，出血自然停止所需的时间（初期止血时间）。其长短主要受血小板质、量，血管壁完整性、收缩力的影响；其次与凝血因子Ⅷ和vWＦ有关。 【参考值】测定器法：6.9±2.1min,超过9min为异常。 【临床意义】 ①血小板显著减少：如原发性及继发性血小板减少性紫癜。 ②血小板功能不良：如血小板无力症、巨大血小板综合征。 ③毛细血管壁异常：如维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症。 ④某些凝血因子严重缺乏：如血管性血友病、DIC。 （三）血小板计数（plt） 【参考值】　（100～300）×109/L。 【临床意义】　 血小板减少见于： ① 生成障碍：再障、白 血病、骨纤、放射病 ② 破坏过多：ITP、SLE、脾亢 ③ 消耗过多：DIC、TTP 血小板增多： 反应性 ： 见于脾摘除术后、急性大失血及溶血之后。 原发性增多：见于原发性血小板增多症、慢粒白血病、骨髓纤维化早期等。 （四）血小板相关免疫球蛋白 【参考值】 主要是 PaIgG 0～78.8 ng/107血小板 【临床意义】 ①增高是免疫性血小板减少的共同特征。见于原发性血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、慢性活动性肝炎等。 ②原发性血小板减少性紫癜经有效治疗后PAIg水平下降；复发后，则又可升高。 （五）其它血管壁检测（自学） 血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）测定 血浆内皮素－测定 … … （六）其它血小板检测试验 （自学） 血块收缩试验 血小板粘附试验（PAdT） 血小板聚集试验(PAgT) 血小板第4因子 三、凝血因子检测 （一）凝血时间CT （clotting time） 【原理】　静脉血放在玻璃试管