第七章临床常用生物化学检测临床专升本教案.ppt

临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年 。 查体：T 36℃，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。 临床病例 辅助检查： 空腹血糖：9.1mmol/L。 肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。 肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。 血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L 。 糖化血红蛋白：11.5％ 。 Question diagnosis？ 临床病例 病情演变 胸闷20天，加重伴呼吸困难1天； Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L 心电图有ST-T改变； 血CK-MB正常，肌钙蛋白1.24ng/ml； 入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤； 血K+2.3mmol/L Question What happened？ 内 容 总胆固醇(CHO)测定 血清甘油三酯（TG)测定 血清脂蛋白检测 高密度脂蛋白 (HDL)测定 低密度脂蛋白(LDL) Lp（a）、apoAI、 apoB Lp（a）、apoA、 apoB Lp（a）与LDL结构类似，可携带大量CH结合于血管壁上；与纤溶酶原竞争结合位点； 动脉粥样硬化的独立危险因素 apoAI：直接反映HDL水平 apoB：直接反映LDL水平 Hyperkalemia（hyperpotassaemia） 脂肪酸结合蛋白（FABP） 【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富 【参考值】＜5μg/L 【临床意义】AMI 30min-3h升高，12-24h 评价：优于CK-MB、Mb 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化 临床病例 患者，女，64岁。 多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年 。 查体：T 36℃，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。 临床病例 辅助检查： 空腹血糖：9.1mmol/L。 肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。 肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。 血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L 。 糖化血红蛋白：11.5％ 。 临床病例 病情演变 胸闷20天，加重伴呼吸困难1天； Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L 心电图有ST-T改变； 血CK-MB正常，肌钙蛋白1.24ng/ml； 入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤； 血K+2.3mmol/L Question diagnosis？ 肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h达峰，2-3d降至正常。与CK相比，AMI后CK-MB高峰出现早，消失较快，故对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均高于总CK。CK-MB对判断预后也有帮助。 【参考值】 CK-MM：94%~96% CK-MB：5% CK-BB：极少或无 二、心肌蛋白检测 肌钙蛋白（cTnT和cTnI） 肌红蛋白（Mb） 脂肪酸结合蛋白 心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。  cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长6-10天，是诊断AMI最理想的特异性标志物，其特异性