52抗慢性新功能不全药理学及药物治疗学.ppt

治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 (一)强心甙 强心苷药物的用药护理 (1)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。 (2）注意不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 (3）必要时监测血清地高辛浓度。 (4）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，当脉搏〈60次/分或节律不规则应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。 (5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常 （二）非强心苷类正性肌力药物 1.肾上腺能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用 氨吡酮（milrinone，米力农） 磷酸二酯酶抑制药　选择性抑制PDE－Ⅲ而↑细胞内cAMP，↑心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。 用于急性心衰的短期治疗。 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 （一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） [治疗CHF的作用机制] 1.抑制血管紧张素I转化酶　①使血管紧张素Ⅱ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。 3.对血流动力学的影响　 可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。 现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。 （二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 沙坦类　　氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似。 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ACEI在心力衰竭的应用要点 以下情况须慎用： （1）双侧肾动脉狭窄。 （2）血肌酐水平显著升高［225.2μmol/L(3mg/dl)］。 （3）高钾血症（5.5mmol/L)。 （4）低血压（SBP90mmHg）：低血压患者需经其他处理，待血流动力学稳定后再决定是否应用ACEI。 三、　减轻心脏负荷药 利尿剂 通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。 （二）血管舒张药 [分类] 1.主要扩张小动脉：肼酞嗪、硝苯地平等。 2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。 3.扩张小动脉和小静脉：卡托普利、硝普钠、哌唑嗪等。 [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象 引起的急性左心衰。 * * 心血管系统药 南通体臣卫生学校 龚益生 第二节 抗慢性心功能不全竭药 ?? 心力衰竭概念 充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全，是指多种因素引起心脏损害，导致心排血量减少和心室充盈压升高，以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱，心排出量减少，导致动脉系统供血不足，静脉系统淤血，表现为水肿、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲减退等症状和体征。 心肌收缩力 心输出量 心内残余血量 回心血量 静脉压 左心淤血 肺循环淤血 （咳嗽、呼吸困难） 右心淤血 体循环淤血 （颈静脉怒张 、肝脾肿大、浮肿等） 肾血流量 尿量 醛固酮 水钠储留 为用药前 为用药后 一、正性肌力药: 1.慢效类：洋地黄毒甙,脂溶性高，口服吸收率90%~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。 2.中效类：地高辛，口服吸收率60%~80%，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 3.速效类：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。 一、正性肌力药物 [药理作