529新生儿呼吸机和导管的相关性感染.ppt

新生儿呼吸机和导管相关性感染的预防与控制  摘　要 新生儿呼吸机和导管相关性感染（ＶＡＰ＆ＣＲＢＳＩ）的现状和意义 流行病学调查 病因学 防御措施 现状和意义 是医院感染病死率的首要原因 1）机械通气和各种导管置留为ICU 获得性感染的危险因素之一，占医院感染的15%或以上 2）病死率为20～41％ (取决于感染的病原体、预先使用的抗微生物药物治疗，基础疾病) 现状和意义 ICU内发生率： 1） VAP的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度等相关,发生率较高（13%～66.7%）,病情反复 ２）血管内导管 ：7.7例次/1000导管留置日 ３）脐带血管导管和CVCs ： 11.3例次/1000导管留置日（＜1Kg） 4.0例次/1000导管留置日（＞2.5Kg） 现状和意义 VAP的细菌谱以革兰阴性杆菌为主,且多为多重耐药菌,对常见抗生素不敏感。 CRBSI以凝固酶阴性葡萄球菌占所有致病菌为主 现状和意义 增加呼吸机的使用 增加住院日 增加费用 流行病学调查 VAP流行病学调查　 易感因素： 胎龄 ≤37W 出生体重 ≤2 500g (体重 2kg 的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4 kg者的2. 5倍 机械通气时间 ≥3d 有原发肺疾病 平卧卧位 有使用H2 拮抗剂 VAP流行病学调查 感染途径: 呼吸机管道 湿化罐 复苏器 不注意洗手造成外源性感染的重要原因 VAP流行病学调查 抗酸剂的应用及体位因素 　仰卧位易发生反流误吸, 使胃肠道内G- 杆菌逆行感染 VAP流行病学调查 新生儿呼吸道生理特点： 　　　新生儿气道相对狭窄, 弹性纤维及肌肉发育不完善, 管壁易变形、塌陷, 黏膜柔嫩, 血管丰富及纤毛运动差, 不仅容易发生感染, 而且可导致阻塞, 出现呼吸困难。 免疫功能发育差 VAP流行病学调查 滥用抗生素： 增加多耐药微生物细菌的定植和感染 VAP流行病学调查 细菌生物膜： 导管表面定植形成细菌生物膜（ETT-BF ）可能是其感染持续存在的一个病原来源。→导致感染迁延不愈 重症护理干预增加了医院内肺炎的易感性 CRBSI流行病学调查 危险因素: 1)静脉输入脂肪乳是LBWI（＜1Kg）发生凝固酶阴性葡萄球菌血流感染的独立危险因素，同时也是NICU念珠菌血症的独立危险因素 2)UAC：LBWI且抗菌药物治疗＞10d UVC:出生体重正常儿且接受静脉营养者 留置时间 CRBSI流行病学调查 危险因素： 2）CVCs:导管留置时间与每日感染发生几率之间无明确相关性，证明常规更换CVCs不能有效降低相关感染发生率。 病因学 细菌为主 多为条件致病菌、多药耐药菌及难治性病原菌 以革兰阴性杆菌为主，主要是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。 少见为金葡菌、溶葡菌、表葡菌和真菌 呼吸机相关性肺炎的预防 一般防治 一般防治 3.尽量缩短机械通气时间 　　尽量使用鼻面罩机械通气治疗 一般防治 严格消毒,定期更换呼吸机管道 避免呼吸机管道内凝水吸入 吸痰时动作轻柔,压力控制在13.3kPa 呼吸设备更换的频率 一般防治 5.抬高头位,避免预防性应用制酸药 一般防治 6.避免不必要的经验性抗菌药物治疗,根据药敏合理选用抗菌药物 一般防治 7.全身支持治疗 对VLBWI或早产儿, 主张应用大剂量丙种球蛋白预防 有报道对发生VAP 的重症感染患儿加用大剂量丙种球蛋白( 200 ～400 mg/kg) , 感染率为42.8%, 而未用者感染率为100%, 可见丙种球蛋白对VAP 有预防及协同治疗作用 气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引 如无禁忌症，将床头抬高至少30度 没有资料支持以下措施 应用小口径的胃管代替大口径的胃管 持续代替间断喂养 胃管代替小肠管 闭合式吸引代替开放式吸引 应用特殊的可以侧翻的动力床 口腔护理 口腔护理、口咽部定植与VAP的关系尚不清楚。牙菌斑可能是细菌的储主 严格的口腔护理能降低VAP的研究很少 可行性预防感染措施 （1）相关医务人员的教育； （2）插管过程中实施最大可能的无菌操作； （3）使用氯己定制剂消毒皮肤； （4）当导管不为医疗所必需时尽早拔除。可根据各单位具体情况调整相关措施。 CRBSI预防 感谢聆听！ 为了降低VAP 发生率,首先应做好围产期保健,减少早产、极低体重及严重窒息的发生。 重症患者医院内肺炎高发病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。这种侵入改变了宿主的防御机制，是危险的结合。许多患者由于基础疾病而免疫力低下，如HIV、癌症或相关的重症疾病的压力。气管很快被大量的微