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多普勒超声心动图 超声类型： 一、? A型 二、? B型（切面二维） 1、 线阵式 2、 扇型： （1）、机械式 （2）、电子相控式 三、? M型（time-motion） 四、 D型 ?( Doppler ) UCG类型 一、? 影象超声（结构） 1、 一维——M型 2、 二维——B型 二、? Doppler（血流动力学） 1、 一维 （1）、连续波Doppler(C.W.D) （2）、脉冲波Doppler(P.W.D) （3）、高重复频率Doppler(HPRF) 2、 二维 （1）、多点选通Doppler(MD) （2）、彩色血流显像(CDFI) 结构：腔室大小、壁厚度及运动、瓣膜情况、大动脉（主、肺）、心包等 血流动力学：血流速度、方向 Doppler超声 一、? 原理 物体接收到的频率与声源的运动有关。 探头发出频率f0 接受频率 f1 频移（差） f d = f1 - f0 频移（f d）=±2Vs·Cosθ·f0 / C f d — Doppler频移 ± — 界面运动方向 θ — 超声束与界面运动方向的夹角 Vs — 界面运动速度 C — 超声在软组织中传播速度 1540 m/s f0 — 超声束频率 f d = ±K Vs Doppler为速度谱 一、? 类型 1、C.W.D: 探头有发射与接收两部分 优点：（1）、结构简单 （2）、高速血流亦能看清血流方向、速度 缺点：无距离选通能力 P.W.D.(PDE): 发射与接收为同一探头，不能同时实现，即探头发射和接收信息之间只可能有一个信息脉冲 ；重复频率（PRF）是指两个脉冲间的时间间隔的倒数。 优点：有距离选通能力（根据不同的取样容积） 缺点：血流速度高时看不清方向、速度，导致频谱失真（混叠） f d增大，不能满足f d≤1/2PRF的条件，所以测量不出最大血流速度 PWD 1、 结论： 1）f d≤1/2PRF，f d大小方向都可以正确显示 2）当f d 1/2PRF而小于PRF时，为简单的混叠 3）频移大于PRF而出现复杂混叠，表现为双向湍流、频谱失真。 用CWD鉴别频谱失真 注意：有时两种分流、返流都被探及，表现为双向湍流而误诊。 深度与速度： 深度下降频谱频移显示越小，PRF=C/（2R）[R表示距离] f d≤1/2PRF， f d=1/2PRF称为Nyqist极限 因此f d C/（4R）{f d=2Vs·Cosθ·f0/C} 增加PDE测量的措施： 1)?????? 选用低频探头，距离加大，频移下降，但分辨率下降 2)?????? 设法减小取样深度 3)?????? 移动基线 4)增加θ角，但是应当尽量少用。 5)增加PRF（HPRF），缺点：距离选通差 CDFI（彩超、二维） 机器有32—128条取样线，每线上200—500个取样点 优点： （1）、同时显示心腔某一切面各部位血流束分布 （2）、血流途径及方向可见 （3）、明确血流信息，如层流、湍流 （4）、了解血流束面积、轮廓（长、宽） （5）、CDFI与2-DE重叠在一起 （6）、CDFI可与M超重叠 缺点： （1）、失真（混叠），血流速度过快时出现五色镶嵌 （2）、速度大小看不清 一、? 诊断依据 1、 频谱状态：层流、湍流 层流：方向速度一致 湍流：方向速度不一致（涡流） 2、 时相：收缩期、舒张期、全心动周期 3、 方向 4、 大小 5、 频谱分布范围 6、 频移声性质 频率显示及分析 一、频率分析技术： 1． 过零检测技术（TIH）缺点：有平均值、分布范围差，最大速度计算不出。 2． 快速傅立叶变化（FFT）：复杂震动过程可以分解为若干个简谐震动，快速实时，最大速度可得出。 二、? 频率显示技术：每1000Hz表示0.26m，1-10KHz 1． 音频显示 2． 图象显示：方向、状态、时相、大小、范围（频率高低）、异常血流分布范围、振幅显示（瓣膜开放、关闭的声音） 缺点：取样时间太短，频谱失真。 血流动力学 ?? 基础 1、层流 方向、速度一致 SV宽度取决于聚焦、探头的频率、直径，一般不变 长度取决于脉冲波长度 可调1-10mm 2、湍流 速度、方向不一致 湍流示意图 意义 射流区截面积小 流速高 湍流区发生远离狭窄口 射流起始 连续效应 VSD—主肺动脉—肺狭？ 掩盖效应 LVOT狭窄之后可以掩盖主动脉瓣狭窄 诱导效应（系列效应） 相邻两根大血管，一根湍流，由于震动效应，另一根也湍