8五驾马车之药物治疗0111重点解析.ppt

* 胰岛素也有一些副作用，如过敏，可能导致水肿和体重增加，还有可能发生低血糖，当然低血糖反应是所有降糖药物都有的副反应。发生低血糖的其他原因为用量过大，未按时进餐或肝肾功能不全。因此患者应在医生指导下应用。 * 虽然目前的口服药种类繁多，但由于2型糖尿病是一种渐进性疾病，因此随着时间的推移，患者的B细胞会逐渐降低。研究表明，单独应用磺脲类药物、噻唑烷二酮类药物或二甲双胍，治疗一年后患者的B细胞功能仍在降低，血糖控制效果理想，但随时间延长血糖也在逐步上升，到治疗的第6年时血糖已上升至治疗前水平。为此，糖尿病患者应适时进行联合治疗。 * 联合治疗的基本原则是合理配伍，避免不良反应增加。包括口服降糖药之间的联合用药；胰岛素与口服降糖药的联合应用。不提倡联合应用相同机制的降糖药 * 今天我与大家分享了糖尿病五驾马车的药物治疗篇，最后我送大家几句顺口溜，希望大家能够在医生指导下合理的用药，更好的控制血糖。 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药 口服降糖药适用人群 用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者 中国2型糖尿病防治指南 2010.P21. 口服降糖药分类 中国2型糖尿病防治指南 2010.P21. 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药 促胰岛素分泌剂——磺脲类 磺脲类 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖 降低糖化血红蛋白约1~2% 临床使用数十年，种类较多，是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药 适用于体重较轻或正常的2型糖尿病患者 按照药效时间可分为： 短效磺脲类、中效磺脲类、长效磺脲类 1.中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 2.胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398. 3.王华海. 临床合理用药 20102; 5(10A):101-102. 老年患者或以餐后血糖升高为主者 宜选用短效类，如格列吡嗪 肾功能轻度不全的患者 可选用格列喹酮 病程较长，空腹血糖较高的患者 可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等） 磺脲类药物常见的副作用有 体重增加、低血糖、胃肠道反应或过敏等 合理选择磺脲类药物 王华海. 临床合理用药 2012; 5(10A):101-102. 1型糖尿病 妊娠期及哺乳期妇女 有严重肝、肾功能不全 对磺脲类过敏 严重急性、慢性并发症 其他情况如手术、感染等 哪些人不适合用磺脲类药物？ 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398. 促胰岛素分泌剂——格列奈类 格列奈类 非磺脲类胰岛素促泌剂 降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点 降低糖化血红蛋白约0.3~1.5% 需在餐前即刻服用，可单独使用或与其他降糖药联合应用 (磺脲类除外) 中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 格列奈类的副作用 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻 少数患者出现头昏、头痛、乏力、食欲增加 中国2型糖尿病防治指南 2010.P22. 哪些人不适合用格列奈类药物？ 1型糖尿病患者 酮症酸中毒 妊娠或哺乳妇女 严重肝肾功能不全 对格列奈类过敏者 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398. 促胰岛素分泌剂——DPP-4抑制剂 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂 新开发的药物，抑制DPP-4，增加GLP-1在体内的水平 降低糖化血红蛋白约1.0% 单独使用不增加低血糖发生的风险，也不增加体重 肾功能不全的患者应按药物说明书来减少剂量 中国2型糖尿病防治指南 2010.P23. GLP-1是由肠道细胞分泌的肠促胰岛素 可帮助机体在进食碳水化合物后产生适当的胰岛素分泌反应 DPP-4是一种体内的酶，它主要的作用是在分解体内的蛋白质，其中一种就是GLP-1 胡翠宁,高峰. 医药导报 2009; 28(11):1393-1398. 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 非促胰岛素分泌剂 GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 联合用药 双胍类 抑制肝生成葡萄糖；增加肌肉、脂肪对葡萄糖的利用；抑制食欲、让您吃的更少 降低糖化血红蛋白达1~2% 可使体重下降，肥胖和超重的2型糖尿病患者首选 单独使用二甲双胍不导致低血糖，与胰岛素或促胰岛素分泌剂联用时增加低血糖发生的危险性 非促胰岛素分泌剂——双胍类 中国2型糖尿病防治指南 2010.P21. 双胍类药物副作用 主要副作用为胃肠道反应 食欲不振、腹泻、呕吐、