护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第八节.docx

第十六章 神经系统疾病病人的护理第八节 帕金森病病人的护理帕金森病又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床特点以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征，呈慢性进行性发展，且不能自动缓解。１ 帕金森病主要的病理改变在Ａ.小脑及脑干 Ｂ.黑质－纹状体Ｃ.大脑皮质 Ｄ.周围神经Ｅ.外周肌肉一、病因迄今为止，ＰＤ 的病因仍不清楚。 目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。 １)年龄老化:本病多见于中老年人，尤其多见 ６０ 岁以上人，在活检或尸检中发现纹状体中的多巴胺含量显著减少，提示年龄老化可能与发病有关；２)环境因素:环境中存在类似甲苯基四氢基吡啶的某些毒物为本病的病因之一；３)家族遗传性:约 １０％的病人有家族史，提示遗传因素参与发病，包括常染色体显性或隐性遗传。二、临床表现６０ 岁以上的中老年人多发；首发症状多为动作不灵活与震颤；静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为帕金森病的主要特征。 静止性震颤上肢重于下肢，手指呈“搓丸样动作”；肌强直表现为“铅管样强直”和“齿轮样强直”；运动减少表现为写字过小，慌张步态，面具脸，日常活动受限，吞咽困难。 严重患者，可出现流涎、进食时咀嚼无力，咽食时发噎或反呛，甚至出现吞咽困难。 其他表现有顽固性便秘、夜间大量盗汗、直立性低血压、思维迟钝等，晚期可出现智力障碍。２ 关于帕金森病的三个主要体征，哪项是正确的Ａ.震颤，肌张力增高，慌张步态 Ｂ.震颤，面具脸，肌张力增高Ｃ.运动减少，搓丸样动作，肌张力增高 Ｄ.震颤，肌张力增高，运动减少Ｅ.震颤，面具脸，运动减少三、辅助检查脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。四、治疗原则１.多巴胺替代药物:多巴胺替代药物是帕金森病最重要的治疗方法。 常用左旋多巴口服。 多巴丝肼(美多巴)是左旋多巴和苄丝肼的混合剂，可根据不同时期的病情选用。２.抗胆碱药:适用于早期轻症病人，常用盐酸苯海索(安坦)。３.多巴胺受体激动剂作用:适用于中、晚期病人；常用溴隐亭。 对溴隐亭无效病人可选用或改用培高利特(协良行)。４.手术疗法:药物治疗无效或不能耐受药物治疗。３ 患者，男。 ５８ 岁，逐渐出现四肢震颤，双手呈“搓药丸样”动作，面部缺乏表情，动作缓慢，走路呈“慌张步态”，被动运动时肢体齿轮样肌张力增高，需用下列何种药物治疗Ａ.新斯的明 Ｂ.左旋多巴Ｃ.苯妥英钠 Ｄ.卡马西平Ｅ.多巴胺五、护理问题１.躯体移动障碍:与黑质病变，锥体外系功能障碍有关。２.自尊紊乱:与自体形象改变和生活依赖别人有关。３.营养失调低于机体需要量:与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直震颤致机消耗量增加有关。４.自理缺陷:与黑质病变、锥体外系功能障碍有关。六、护理措施１.用药护理(１)左旋多巴:副作用为恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压，及幻觉、妄想等精神症状。 因此应在进食时服药，以减轻消化道症状，不宜与维生素 Ｂ６同服。(２)抗胆碱能药:苯海索、东莨菪碱等副作用为口干、视物模糊、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、尿潴留，重者有谵妄、不自主运动等，合并有前列腺肥大及青光眼者禁用。(３)多巴胺受体激动剂:常用普拉克索等，宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加剂量直至有效维持。 主要副作用有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等。２.生活护理:①主动了解和帮助病人的需要，鼓励和指导病人做力所能及的事；②出汗多的病人指导其穿着宽松、柔软的衣服，勤更换衣服，勤洗澡，洗澡时注意安全；③如厕安全:移去厕所内的障碍物，鼓励病人使用便器，并提供适宜的便器；④提供穿衣的适当的隐秘条件，鼓励病人独立更衣修饰，建议病人穿不用系带的鞋。３.心理护理:①建立信任的护患关系，观察病人的心理，鼓励表达出他们的感情和对自己看法；对于消极的病人因引导病人积极的评价自己；尽量保持过去的兴趣爱好或培养新的兴趣爱好；提供正确的信息，避免批评性意见；②鼓励病人积极参加社会活动，获得社会支持；③指导病人保持衣着整洁和自我形象的尽善尽美，提高其自我照顾和自我护理的能力，增强和治疗的信心。４.运动护理:运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。 实施运动护理时:①告诉病人及家属运动的目的，共同商定切实可行的运动计划；②鼓励病人尽量参加散步、打太极拳等运动，每星期至少 ３ 次，每次至少 ３０ ｍｉｎ，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围；③对于有功能障碍的患者，指导病人做完每日的一般运动后，再根据病情对病人进行特殊的运动锻炼。５.饮食护理:指导病人合理、正确饮食有助于改善营养状况。 ①进食前向病人介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的原则和目的；②安置病人于正确的体位，餐前餐后病人保持座位 １５ ~ ３０ ｍｉｎ；