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新生儿黄疸NEONATAL JAUNDICE 昆明医学院第一附属医院 儿科教研室 目的和要求 了解新生儿胆红素代谢的特点。 掌握生理性黄疸的特点。 掌握病理性黄疸的特点及常见的几种病因。 定义：新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现肉眼可见的黄疸。黄疸是新生儿期最常见的症状之一新生儿黄疸大多数为生理性黄疸 它主要的危害在于引起胆红素脑病 一、正常胆红素代谢 二、新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成较多： 新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg 红细胞相对过多，且破坏亦多 红细胞寿命短，平均70-90天 其它来源的胆红素生成较多：来自肝 和骨髓；足月儿占25%，早产儿30%， 成人10-12% 血红素加氧酶含量高 2、联结的胆红素量少（转运胆红素的能力不足） 由于： 酸中毒 早产儿白蛋白低 3、肝细胞处理胆红素能力差： 摄取能力低下（Y、Z蛋白含量低） 结合能力不足（尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶量及活力不足） 排泄缺陷 4、肠肝循环特点： 肠道内无细菌 β-葡萄糖醛酸苷酶活性高 三、新生儿黄疸的分类及特点 （一）、生理性黄疸(physiological jaundice) 特点： 1、时间：生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿14天内消退，早产儿可延到3-4 w 2、程度：较轻，血清胆红素以间接胆红素为主。足月儿221umol/L(12.9mg/dl)； 早产儿257umol/L(15mg/dl)；每日血清胆红素升高85umol/L(5mg/dl) 3、一般情况好，不伴随其它症状 生理性黄疸的新观点 在生理性黄疸的胆红素水平，极低出生体重儿，或是合并其它病理状态时仍有可能发生胆红素脑病 不同种族的新生儿“生理性”黄疸的胆红素值有高低 制定我国生理性黄疸的诊断标准很必要 新生儿暂时性黄疸 （二）、病理性黄疸(pathological jaundice) 1、特点： 黄疸出现过早（24h内） 黄疸程度重，血清胆红素221-257umol/L，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl) 黄疸持续过久，足月儿2w，早产儿4w 黄疸退而复现 血清结合胆红素34umol/L(2mg/dl) 2、分类 黄疸 2、分类 黄疸 四、鉴别黄疸的实验室检查 新生儿溶血病 （Hemolytic disease of the newborn) 母、婴血型不合引起新生儿同种免疫性溶血 母婴血型不合 ABO血型不合溶血病： 母“O”，胎儿“A”或“B”型；50％可发生在第一胎 Rh血型不合溶血病： 母Rh阴性，胎儿Rh阳性，很少发生在第一胎 病 理 生 理 因母缺乏由父亲传给胎儿的血型抗原，此抗原可在孕期尤其在生产时进入母体产生相应抗体 这种IgG型抗体可经胎盘进入胎儿循环与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核—吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血 二、临床表现特点 （一）溶血表现： 1、黄疸：多在24小时内出现，且迅速加 重 2、贫血：严重时可发生心衰。 3、肝、脾肿大：髓外造血所致。 4、胎儿水肿：见于病情重者 （二）胆红素脑病(Bilirubinencephalopathy) 原因： 1、血清胆红素升高（＞342?mol/L)：间胆可 通过血脑屏障，沉积在脑组织上，导致 神经细胞的中毒性病变 2、游离胆红素浓度升高： 3、血脑屏障开放度 临床表现： 1、警告期：嗜睡、吸吮力减弱 肌张力减低 2、痉挛期：痉挛、发热 3、恢复期： 4、后遗症期：手足徐动症、听力下降 智力落后、眼球运动障 碍 三、诊断和实验室检查特点 实验室检查 （一）确定有无溶血： 临床表现: 实验室检查：RbC及Hb进行性减少， 网织RbC增高，血清总胆红素和未结合 胆红素明显增加。 （二）定母婴血型： （三）血清三项试验： 1、抗人球蛋白试验(Coomb’s); 2、释放试验：