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抗菌药物临床应用指导原则 城步县中医医院 刘勇刚 常用抗菌药物的适应症和注意事项---- I 青霉素类抗生素 本类药物可分为： （1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G），苯氧甲基青霉素等。 （2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林等。 （3）广谱青霉素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨苄西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ---- I 青霉素类抗生素 1．适应症： 青霉素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青霉素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，白喉，流脑，梅毒，淋病，回归热，钩端螺旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青霉素可供肌注，苄星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青霉素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素相仿。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ---- I 青霉素类抗生素 耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但对青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉素耐药的葡萄球菌感染。 广谱青霉素：对革兰氏阳性菌与青霉素相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ---- I 青霉素类抗生素 2．注意事项 （1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉素过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。 （2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ---- I 青霉素类抗生素 （3）全身大剂量应用可引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。 （4）青霉素不用于鞘内注射。 （5）青霉素钾盐不可快速静脉注射。 （6）本类药物在碱性溶液中易失活。。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ---- II．头孢菌素类抗生素 II．头孢菌素类抗生素： 头孢菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头孢拉定为代表，口服剂尚有头孢氨苄，头孢羟氨苄等。第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌有效，有头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯等。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ----II．头孢菌素类抗生素 第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孢他定，头孢哌酮还对铜绿假单胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外尚有头孢噻肟，头孢曲松，口服品种有头孢克肟，头孢泊肟脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。第四代常用药为头孢吡肟，对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数β内酰胺酶水解，并对大多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌，产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。 。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ----II．头孢菌素类抗生素 1．适应症： 第一代头孢菌素：注射剂主要用于对甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头孢唑林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。 常用抗菌药物的适应症和注意事项---- II．头孢菌素类抗生素 第二代头孢菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃希菌，，奇异变形杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。头孢克洛，头孢呋辛，头孢丙稀等口服剂，主要用于上述感染的轻症病例。头孢呋辛脂尚可用于淋病奈瑟球菌的感染。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ----II．头孢菌素类抗生素 第三代头孢菌素：适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。头孢他定，头孢哌酮尚对铜绿假单胞菌有效，三代口服制剂用于轻-中度感染，也用于感染基本好转后病例的序置治疗。 常用抗菌药物的适应症和注意事项---- II．头孢菌素类抗生素 第四代头孢菌素：国内应用者为头孢吡肟。适应症与第三代相同，并可用于对第三代耐药的产气肠杆菌，阴沟杆菌，沙雷菌属等感染，以及敏感的革兰氏阳性菌感染。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ----II．头孢菌素类抗生素 2．注意事项： （1）禁用于对任何一种头孢类有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。发生过敏性休克时抢救同青霉素过敏性休克。 （2）本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应调整剂量，中度以上肝功能减退时头孢哌酮，头孢曲松可能需要调整剂量。 常用抗菌药物的适应症和注意事项 ----II．头孢菌素类抗生素 (3）第一代头孢与氨基糖苷类合用，可能加重肾毒性。 （4）头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用Vi