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早期中医综合康复方案对急性缺血中风患者神经功能缺损和致残结局的影响 谢仁明　陈红霞　郭友华　冯碧君　欧海宁 詹乐昌 广东省中医院，广州，510120 缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，是临床的常见病和多发病。大部分急性起病的患者在早期出现偏瘫，并可见言语、吞咽、认知、心理障碍，严重影响患者的日常生活活动能力。若不经合理的早期康复处理，多形成严重的残疾，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。笔者在研究中观察3组共99例缺血性脑卒中患者，研究早期中医综合康复方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的影响，现报道如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准 1．1．1 西医诊断标准：参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中的动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞： ①安静状态下发病；②大多数发病时无明显头痛和呕吐；③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关；④一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和、或椎-基底动脉系统症状和体征；⑥颅脑CT或MRI证实脑梗塞；⑦腰穿脑脊液一般不含血。 1．1．2 中医辨证标准参照国家“十五”科技攻关课题(2001BA701A12a)所拟定的辨证方法：①风痰瘀阻证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。②痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。③痰热内闭证：起病急骤，神昏，昏愦，鼻鼾痰鸣，肢体强直，项强身热，兼半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。④痰湿蒙神证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。⑤气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色晃白，气短乏力，自汁出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。⑥阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 1．1．3 纳入标准①符合中医中风病诊断和西医诊断标准对脑梗塞的诊断；②年龄在35~80岁；③病程0-14天；④NIHSS评估4-24分；⑤知情同意。 1.1.4 排除标准：①蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血发作；②发病超过14天；③有中风病史，且本次发病前mRS≥2分；④混合型中风(先出血后梗塞或先梗塞后出血者)；⑤有房颤或心脏瓣膜病变，导致心源性栓塞者，易凝状态、血管内膜脱落、动脉炎等导致脑梗死；⑥存在严重的心脏疾病，心、肝、肾功能衰竭，恶性肿瘤、消化道出血者；⑦妊娠及哺乳期女性；⑧正在参加影响本研究结果评价的临床试验者。 1．2 随机分组方法：经主治医师筛选符合纳入标准者，经谈话取得患者及家属的知情同意并签字后，取其身份证号上网从随机中心索取随机号，随机号直接对应所在分组，无设盲。 1.3一般资料：99例患者均来自广东省中医院，分别来自大德路总院、芳村分院和大学城分院2009年2月-11月住院病人，患者随机分为两个中药试验组与一个西医对照组。中药灯盏细辛组32例，男23例，女9例；年龄66.5±14.9岁，病程14天～180天，入组时收缩压149.7±16.7，舒张压84.5±9.9；中药苦碟子组33例，男17例，女16例；年龄68.7±8.9岁，病程14天～18O天，入组时收缩压150.5±23.3，舒张压86.5±11.4；西医对照组34例，男18例，女16例，年龄65.7±9.6岁，病程14天～180天，入组时收缩压149.6±19.8，舒张压87.7±13.4。3组病人在性别、年龄、身高、体重、血压、病程方面经统计学处理差异无显著性(PO．05)，具有可比性。观察过程中脱落2例，97例完成临床试验。 2 治疗方法 2.1 内科治疗：依据2007年版《中国脑血管病防治指南》，3组均依据病人情况给予常规的抗血小板、降压、降脂、降糖、治疗冠心病等内科基础治疗。中药灯盏细辛组在基础治疗的同时，予灯盏细辛注射液40ml,加入生理盐水500ml静脉滴注，连续使用14天。同时使用灯盏生脉胶囊2粒，日三次，连用6个月。中药苦碟子组在基础治疗的同时，予苦碟子注射液40ml,加入生理盐水或葡萄糖注射液500ml静脉滴注，连续使用14天。同时使用脑栓通胶囊3粒，日三次，连用6个月。中药对照组不服中药，两个中药组同时按照辨证分型服用中药汤剂。风痰瘀阻型：用化痰通络汤；痰热腑实证：用星蒌承气汤；痰热内闭证：用清心宣窍汤；痰湿蒙神证：用清醒涤痰汤；气虚血瘀证，