肩部慢性损伤_培训课件.ppt

肩袖的MRI解剖-矢状位 肩胛下肌 肩袖（冈上）损伤-示意图 肩袖损伤病理3级： Ⅰ级：充血肿胀，保守治疗可恢复 Ⅱ级：纤维化变性，不可复，保守or手术 Ⅲ级：部分撕裂or完全撕裂，不可复，成型修补术 肩袖损伤-充血肿胀 … 肿胀 T2-FS 正常T2WI 肩袖损伤-部分撕裂 关节囊面部分撕裂 部分撕裂 T2-FS 正常T2WI 肩袖损伤-完全撕裂 冈上肌腱回缩，肩峰下滑囊大量积液并与关节腔相通 断裂 正常 肱二头肌长头肌腱慢性损伤 常见病变： 滑膜炎：水肿出血 、 纤维变性、腱鞘增厚、鞘内积液。 部分撕裂： 连续性部分中断。 完全撕裂： 骨韧带隧道内肱二头肌长头腱完全断裂。 脱位： 肱二头肌长头腱肌腱滑脱于结节间沟外。 除滑膜炎外常需手术治疗 肱二头肌长头腱：当肩关节活动时，在骨韧带隧道内滑移。 1、撞击性：可继发于撞击综合症。 2、磨损性：骨韧带隧道狭窄，滑膜炎等肌腱长期遭受磨损而发生程度不同病变。 肩部疼痛、活动障碍常见原因之一。结节间沟处压痛。 影像检查 X线结节间沟切线位、CT扫描：骨质增生硬化，结节间沟变窄。 MRI：显示滑膜积液，肌腱肿胀、撕裂。 肱二头肌长头腱滑膜炎-肿胀 肌腱滑膜炎:肌腱肿胀并信号增高 肿胀 正常 肱二头肌长头腱滑膜炎-积液 正常 滑膜鞘内积液 肱二头肌长头腱-部分撕裂 肱二头肌长头腱部分撕裂 肱二头肌长头腱-完全撕裂 断裂 连续 肱二头肌长头肌腱-脱位or断裂？ 结节间沟内长头腱缺如 存在 却如 X线片 先天变异：籽骨、副骨 永存骨骺 骨质增生：肱骨大结节 骨质增生 撕脱骨折：肱骨大结节 撕脱骨折 。。。。。。 钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎：钙盐沉积在肌腱内，原因 不清，可能与外伤后出血、慢性损伤有关，可累计多数肌腱，常发生在冈上肌腱，冈上肌腱钙化是引起肩部疼痛和障碍的常见原因之一。 X线正位片：肱骨大结节上方1cm冈上肌腱内蓬松状或致密状钙化沉积物。 中山大学梁碧玲教授发现：蓬松的钙化10-14天可吸收，致密的钙化常无症状。 治疗：局麻后，超声或透视引导下，用针尖拨碎钙化块，使之进入肩峰下滑囊，吸收；流行关节镜下取出。 钙化性肌腱炎 冈上肌腱钙化 肱二头肌长头腱钙化 钙化性肌腱炎 传统意义的肩周炎-冻结肩 又称五十肩，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。 特征：急性期-冻结期-恢复期：肩部疼痛和功能障碍逐渐加剧，数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，1年左右可自愈。 女性多于男性，50-60岁患者，左肩多于右肩，多见于体力劳动者 老年性变性基础 关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍。 小结 肩关节常见慢性损伤 ●肩部撞击综合症 ●肩袖慢性损伤 ●肱二头肌长头腱慢性损伤 ●钙化性肌腱炎 建议：肩部疼痛、功能障碍请及时做影像检查！ 讨论1-1 病例讨论1-2 讨论2 讨论3 讨论3 T2-FS 讨论4-1 讨论4-2 前 后.后 后 影像学检查方法（X光平片） 优点： 整体观好，方便快捷，利用复查 骨折、脱位显示好关节脱位 软组织钙化 缺点： 缺点：有辐射，重叠像，韧带、肌