睾丸及附睾炎_培训课件.ppt

金黄散外敷 组成：天花粉320 黄柏 160 生大黄 160 姜黄160 白芷160 厚朴 60 陈皮 60 苍术 60 胆南星 60 甘草60 金黄散功效 清热解毒、消肿止痛，可以改善局部血运及淋巴回流，疏通微循环，增强免疫力，改善血管通透性，促进炎症水肿吸收消散。 方解 该方位明代陈实功所创，因其清热散瘀、除湿化痰、止痛消肿有良效，又名如意金黄膏，方中天花粉为君，性寒味苦，归肺胃经，用以清热消肿，行血止痛；黄柏、大黄性寒味苦，用以清热燥湿，和血祛瘀；姜黄、白芷行气破血、消肿止痛共为臣药使湿热邪毒得清，气血运行得畅。厚朴、陈皮、苍术、胆南星行滞消肿，散结止痛。甘草调和诸药。 THE END THANKS 睾丸及附睾炎 播州区中医院外二科唐恩明 概述 睾丸及附近睾炎症有时为单个器官受累，有时为两者同时受累，以附睾炎为最多见，多发生于青壮年。可继发于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，细菌主要经后尿道射精管及输精管逆行而到达附睾、睾丸引起炎症。 病史询问要点 1起病时间长短，是否有发热、畏寒等全身症状，有无外伤、泌尿男生殖器的其他器官炎症，是否有结核病史或流行性腮腺炎病史。 2是否有留置尿管及尿道、前列腺手术史。 3性生活情况，是否有不洁性交史。 体格检查要点 1阴囊皮肤是否有红肿、破溃及窦道。 2阴囊内扪及睾丸、附睾大小、质地，有无异常结节，睾丸鞘膜有无积液及囊性感，透光试验情况，精索是否增粗、质地。 直肠指诊查前列腺大小、质地、是否有结节、压痛等情况。 门诊检查项目 1血、尿常规：急性睾丸附睾炎，血白细胞计数可明显升高，中性粒细胞比例高；尿常规有白细胞，偶有红细胞。 2B超检查：阴囊内容物情况，睾丸附睾增大情况，提示回声增粗，附睾部可伴有异常包快回声，有时可见睾丸鞘膜积液改变。 1急性睾丸附睾炎诊断 （1）有阴囊外伤或下尿路手术及留置导尿管史。急性睾丸炎最易继发于流行性病毒性腮腺炎。 （2）突发的阴囊内肿胀痛，立位时加重，可放射至腹股沟、下腹部，有寒战、发热等全身症状及其他原发病的症状。 （3）患侧阴囊皮肤红肿，附睾或睾丸肿大并明显压痛，有时鞘膜积液，重者精索增粗有触痛。 （4）血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例增高，B超探见睾丸附睾的增大，回声增粗。 2慢性附睾炎诊断 （1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睾炎病史。 （2）常有阴囊内疼痛、坠胀不适，疼痛可放射至下腹部及会阴部。 （3）检查患侧附睾增大，有硬结，有触痛，睾丸有界限，输精管增粗。 （4）并发慢性前列腺炎时，前列腺液常规镜检白细胞增多、卵磷脂小体减少。 临床类型 临床按炎症累及睾丸附睾不同分为睾丸炎、附睾炎及睾丸附睾炎，睾丸炎以急性炎症为主，急慢性附睾炎占大多数，往往将流行性病毒性腮腺炎继发的睾丸炎亦归于非特异性睾丸炎。 鉴别诊断 分为：急性附睾睾丸炎鉴别类疾病；慢性附睾炎鉴别类疾病。 急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸扭转 剧烈活动或用力过度为诱因，疼痛剧烈严重，甚至虚脱、休克，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩征阴性（prehn sign):托起阴囊时疼痛不减轻反而加重，放射性核素检查显示扭转側血流灌注降低。 急性附睾睾丸炎鉴别：急性淋病性附睾炎 不洁性交史，明显尿频、尿急及较多尿道分泌物，分泌物涂片找到革兰阴性双秋菊。阴囊内肿痛、附睾明显肿大压痛。 急性附睾睾丸炎鉴别：睾丸肿瘤 发病突然的睾丸肿瘤亦可具有阴囊内疼痛，肿瘤侧睾丸肿大，质地坚硬、沉重感明显，正常睾丸感觉消失，附睾常不易扪及。 与慢性附睾炎鉴别：附睾结核 有结核病史，输精管一般增粗变硬，有多处硬结，呈串珠样，附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则，附睾有干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连、破溃形成窦道。 与慢性附睾炎鉴别：附睾精索旁囊肿及精子肉芽肿 疼痛不明显，病史较长，扪及的结节与正常睾丸、附睾有一定界限，无明显附睾炎病史。B超检查可发现囊性病变或界限清楚的回声包块。 与慢性附睾炎鉴别：阴囊内丝虫病 有丝虫病流行区居住及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近，精索常增厚、迂曲，可并发鞘膜积液。 治疗 附睾睾丸炎应根据不同病因，临床类型采取相应的治疗措施。中西医结合治疗效果较好。 急性附睾睾丸炎 采用局部热敷，托高阴囊，1%普鲁卡因作精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者切开引流。 急性病毒性睾丸炎 为病毒感染引起，可采用丙种球蛋白、己烯雌酚及糖皮质激素等药物减轻症状，睾丸肿胀严重者，可做睾丸白馍切开减压。 慢性附睾炎 托起阴囊，促进血液淋巴液回流；应用抗生素；局部理疗；对于反复发