肾癌,膀胱癌,睾丸癌_培训课件.ppt

“狗腿子野”:上界：第10胸椎下缘，二侧各距中线4～5cm，患侧由上向下延伸到第4腰椎水平，健侧为第5腰椎水平，内侧是患侧闭孔内侧缘垂线耻骨联合上2cm交点的连线，外侧为髋臼外缘连线，然后两侧均垂直向下，下界：为闭孔下缘。两侧设野相同，其优点是根据淋巴引流进行合理的设野。适合于Ⅰ期Ⅱ期A、B的患者，见图1。 图1 狗腿子照射野的设计图 （四）照射剂量 放射源通常选择60Co及加速器的高能射线。 精原细胞瘤Ⅰ期20～26Gy/3～4周， 1.5~1.8Gy/次； ⅡA 、ⅡB30Gy/4~5周，再缩野加量6Gy； ⅡC：全腹照射20Gy后缩野，加量至35~40Gy，易复发。 九、预后及随访 睾丸肿瘤治疗后5年生存率 精原细胞瘤 非精原细胞瘤 Ⅰ期 90～100 80～90 Ⅱ期 65～80 50～70 Ⅲ期 20～25 50～60 　　随访 　　1）早期肿瘤在单纯切除术后，定期随访，如有复发可争取早期治疗机会。 　　2）治愈后第1～2年内每个月复查一次，以后2～6个月复查一次。 　　  谢谢！ 原位癌Tis 四、诊断和鉴别诊断 40岁以上，出现无痛性全程血尿都应该高度怀疑泌尿系统肿瘤的可能，膀胱癌的可能性最大。 1）膀胱镜检查：了解肿瘤的位置、大小、数目、形态和侵润程度，并能取活检确诊。 2）尿细胞学检查：可作为高危人群的普查，尿液中的查到癌细胞可能先于膀胱肿物的出现。 四、诊断和鉴别诊断 3）X射线检查：可观察膀胱有无充盈缺损及充盈扩张不良，检查上尿路是否存在肿瘤等。 4）CT检查：对膀胱肿瘤分期的准确率可达90%。 5）超声检查：可发现0.5cm以上的肿瘤。 6）取得病理后诊断成立，但应和膀胱炎、结核、结石、前列腺癌等鉴别。 UICC 2002年TNM分期 N 区域淋巴结 NX：无法确定有无区域淋巴结转移 N0：无区域淋巴结转移 N1：单个区域性淋巴结，最大直径2cm N2:单个区域淋巴结，最大直径2cm，但≤5cm，或多个淋巴结，直径≤5cm N3：淋巴结最大直径5cm M 远处转移 MX：尚未确定有无远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移，或主动脉分叉以上淋巴结转移 临床分期 0a期　　　 Ta N0 M0 0is期 　 　TisN0 M0 Ⅰ期　 T1 N0M0 Ⅱ期　　 T2a N0M0、T2bN0M0 Ⅲ期　　 T3a-T4a N0 M0 Ⅳ 期　　 T4bN0 M0 　 任何T，N1-3，M0 　 任何T，N1-3， M1 临床上为方便实用，常归纳为两类： 表浅膀胱癌：Tis Ta T1 浸润膀胱癌：T2 T3 T4 五、治疗原则 以手术治疗为主，各期均适用于放疗，主要用于不适合手术或不愿手术的患者。 1）原位癌、T1期：首选手术，经尿道切除电灼或直接向膀胱镜注射卡介苗、MMC 等。对T1、T2a还可以采取外照射加组织间插值，和手术效果相似。 2）T2b 、T3期：根据侵润范围局部晚期侵润性膀胱癌可以通过术前放疗缩小肿瘤后再行手术治疗。 3）术后有复发高风险的可以补充放化疗。 3）T4姑息放疗或化疗，减少痛苦。 4) 鼓励患者行同步放化疗。 六、放射治疗适应症 不能手术或拒绝手术的患者。 非侵润性肿瘤经手术或电灼考虑有恶变者可行全膀胱照射。 早期侵润癌仅居膀胱一个部位者也可以行全膀胱照射。 术后放疗：探查后无法切除或切除不彻底者。 T2、T3期术前放疗。 T4可行姑息放疗。 术后复发的患者。 七、放疗技术 1.放疗前准备： （1）解除泌尿系统的阻塞情况。长期阻塞会引起肿瘤坏死和 感染，影响放疗敏感性。纠正阻塞的 同时应适当应用抗生素。 （2）术后放疗应在术后休息4周才开始，以减少痉挛性膀胱炎的发生。 （3）在模拟机定位及实施放疗时均排空尿液，以保证放射治疗的重复性。 七、放疗技术 2.常规放疗照射范围： 上界：第5腰椎下缘 下界：闭孔下缘 两侧：真骨盆外1.5~2cm 3.体位：患者取仰卧位，双手置于头顶，真空袋固定体部。 七、放疗技术 4. 布野：通常采用全骨盆照射和全膀胱照射。 *术前放疗一般采取全盆