乙型肝炎诊疗进展.pptx

乙型肝炎诊疗进展 巴彦淖尔市医院感染科 辛建文乙型肝炎病原学、流行病学及预防 病原学S蛋白 (S)内衣壳(C)M蛋白(S+PreS2)乙型肝炎病原学——HBV分类及分子结构L蛋白(S+PreS2+PreS1)嗜肝DNA 病毒科基因组长约3.2kb部分双链环状DNA基因组分为4个编码区：S区：由S、前S1和前S2组成；HBsAgC区：由C和前C组成；HBcAg、HBeAgP区：编码DNA聚合酶X区：HBx蛋白，与HBV致肝癌有关DNADNA聚合酶(P)42 - 45nm灭活方法：65℃，10h；煮沸10分钟；高压蒸气；环氧乙烷，戊二醛，过氧乙酸，碘伏乙型肝炎病原学——HBV病毒复制Myrcludex B 钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白NAsNVR3-778；BSBL-25NAsAT61；AT130；BAY41-4109；GLS4HBV传播途径年龄组 感染途径（血和血制品、母婴及性接触） 母婴传播 (围生期) 新生儿 家庭传播 (破损的皮肤和黏膜)儿童期性接触注射吸毒职业暴露青春期/成人 所有年龄 危险注射 其他与卫生保健相关的因素 日常学习、工作或生活接触不会传染 HBV流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播流行病学全球HBV感染状况全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）Schweitzer et al. Lancet 2015 不同地方性流行区人群发生HBV慢性感染的年龄比较自 然 史慢性HBV感染自然史免疫耐受期免疫清除期低活动或非复制期再活动期HBV DNA, (IU/ml) 1 x 106 2x 103 2 x 1032 x 103HBeAg阳性阳性阴性阴性ALT正常增高或者波动正常增高或者波动肝组织学无明显异常或轻度炎症坏死中度或严重炎症坏死无明显异常或轻度炎症坏死中度或严重炎症坏死临床诊断慢性HBV携带者HBeAg阳性CHB乙型肝炎肝硬化非活动性HBsAg携带者HBeAg阴性CHB乙型肝炎肝硬化HBV感染后结局及疾病进展急性HBV感染90% 围产 (生) 期感染25%-30% 婴幼儿时期感染2%-5% 5岁以上儿童， 成人慢性HBV感染 慢性乙型肝炎5年发生率12%-25%肝硬化5年发生率5%-15%慢性肝功能衰竭肝细胞癌肝移植Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-70. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089影响肝硬化发生的因素影响肝癌发生的因素男：女，2.2~18倍年龄 HBV DNA高水平HBeAg持续阳性ALT水平高或反复波动嗜酒使肝硬化危险性增加6倍合并HDV、HCV、HIV感染男：女，3~6倍年龄HBV DNA高水平ALT增高、波动合并HDV、HCV、HIV感染嗜酒黄曲霉素Ikeda K, et al. J Hepatol, 1998,28:930-938Benvegnu L, et al. Cancer, 1994,74:2442-2448 Fattovich G, et al. Gut, 2000,46:420-426Fattovich G, et al. Am J Gastroenterol, 2002,97:2886BeAg阳性者 趋势检验p=0·04 HBeAg阴性者 趋势检验p0·001 2500年2000/100 000 1500发生率10005000300–300–10随着HBV载量升高，肝硬化发生率增加 -HBV DNA (拷贝/ml)Chu CM, et al. J Gastroenterol Hepatol,2000:E25-30高水平HBV DNA促进HCC的发生预 防乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法1992.01.012002.01.012005.06.012009.04.092012.012015.03《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费《WHO慢性乙型肝炎预防、关怀和治疗指南》正式发布新生儿HBV疫苗接种完全免费《中国成人乙肝免疫应用技术指南》正式发布乙型肝炎疫苗的接种对象及免疫策略新生儿婴幼儿15岁以下未免疫人群高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等）母亲HB