肺栓塞影像学诊断精选.ppt

肺栓塞的影像学诊断 一、肺栓塞的影像学诊断方法 X线胸片 同位素肺通气灌注成像 超声心动图 肺血管造影（DSA） CT/多层CT肺血管造影（CTPA） CT增强后肺密度测量 CT肺灌注成像 MR肺血管造影（MRPA） MR肺灌注成像（MRPP） 1、X线胸片 大的肺动脉栓塞可以显示右心室的增大，肺动脉扩张（进行性肺动脉、肺动脉段增粗和扩张），周围肺野肺纹理的减少，以及伴发有胸水、肺梗塞、肺不张等改变。小的肺动脉栓塞一般无异常发现。 X 线胸片可以显示肺部的其它改变，如肺炎、肺癌等，从而对引起患者相关症状的原因做出解释。 X线胸片对肺栓塞的诊断价值不大 1、X线胸片 最近有研究者提出，胸片可以做为可疑肺栓塞患者的初诊影像学检查方法，其检查策略如下： 如果胸片无异常发现，即进行同位素通气灌注成像检查？。 如果胸片有异常，即进行CT肺血管造影检查。 这种影像学诊断策略，可以大大的提高了肺栓塞的确诊率。 右下肺动脉、肺动脉段进行性增粗、扩张 2、同位素肺通气灌注成像（V-Q） 同位素肺通气灌注成像是肺栓塞的无创性诊断方法之一。 正常的肺灌注成像基本可以排除肺栓塞的诊断。 联合通气成像增加了肺栓塞的诊断准确性。 2.1 肺栓塞于V-Q成像的表现 肺栓塞一般表现 灌注缺损、通气正常，即通气－灌注不匹配。 其它许多疾病也可以引起肺灌注的异常，如肺实变、肺纤维化等，但它们多伴有通气异常