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淋 证 [概说] 一.概念淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 二.沿革一《内经》将本病称之为“淋”《素问?六元正纪大论》“阳明司天之政，初之气，小便黄赤，甚则淋。”二《金匮要略》称之为“淋秘”，并描述其症状“热在下焦者则尿血，亦令淋秘不通。”“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”二.沿革 三《中藏经》对本病作了分类:冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种分类，为淋证临床分类的雏形。 （四）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 五《备急千金要方》提出五淋之名。三、分类： 一从病因分：气、劳、子、寒、热、老人淋等。 1.气淋——淋证见小便涩痛兼小腹胀满,或久病不愈见排尿困难,尿有余沥。其实者多因气机郁滞所致,虚者多责之于气化无权； 2.劳淋——淋证日久不愈,遇劳即发者；3.子淋——即“妊娠淋证”，指孕妇小便频数，淋沥涩痛的一种病证； 4.热淋——因热结膀胱而见小便涩痛灼热,口干欲饮，尿频而急； 5.老人淋——年老肾元虚衰所致之淋证。 三、分类： 二从症状分 1.石淋——又称“砂淋”。指淋证而排尿不畅或突然中断，有时尿中有砂石排出。2.膏淋——淋证而见小便混浊或白如米泔，甚如膏脂，尿出不畅。尿道热涩而痛者属实，不热不痛者属虚。 3.血淋——淋证而见尿中有血者。 三、分类： 三从病理性质分 1.虚淋——因虚所致 2.实淋——因实所致 八淋：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实《中藏经》 七淋：石、劳、气、血、膏、寒、热《诸病源候论》 五淋：石、劳、膏、气、热。《备急千金要方》石、劳、膏、气、血。《肘后方》 六淋：石、劳、膏、气、热、血（目前临床常用） 四、讨论范围根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本篇内容辨证论治。 [病因病机] 一、病因上述病因，均导致湿热的病理因素，前者为湿热受自于外，后者为湿热由内而生。 一、病因一、病因综合以上病因，湿热、肝气阻滞膀胱或肾虚受邪，均可导致淋证的发作，其中尤以湿热和肾虚为主。湿热久蕴，必然伤肾，肾虚之体亦易感邪发病，两者可互为因果。既患淋证，如治疗不彻底则可呈慢性过程，常因各种诱因而诱发：膏淋——与饮食、劳累有关；劳淋——与疲劳有关；气淋——与情绪有关；热淋——与感受湿热有关。 二、病机 一病在膀胱和肾，且与肝、脾有关 1.病位在膀胱和肾生理：脏腑表里；经脉络属；共主水道，司决渎；病理：互相影响,肾虚为本,膀胱湿热为标。虚在肾———肾虚气化不及膀胱；实在膀胱———膀胱有热，气化不利。《诸病源候论?淋病候》:“诸淋者,由肾虚膀胱热故也。” 2.与肝、脾有关 二、病机 二病机重点：湿热蕴结下焦,膀胱气化不利《景岳全书》：“淋之初病，则无不由乎热剧。”初起多为湿热蕴结，膀胱气化不利，尿频急涩痛。1.由于湿与热导致不同的病理变化,临床上有五淋之分： 热结膀胱，气化不利—小便灼热刺痛—热淋 湿热久蕴，煎熬尿液，聚成砂石—石淋 热盛灼络,伤及下焦,络损血溢—血随尿出—血淋 湿热内蕴，气火郁于膀胱—气淋 湿热伤肾,肾失泌浊,清浊相混—尿白混浊—膏淋二、病机2.五淋之间有一定联系热、石、膏淋 伴 血淋；石、膏、血淋 兼 热淋；热、石、血淋 转为 气淋；兼夹 二、病机 三淋久湿热伤肾,由肾及脾,每致脾肾两虚 二、病机 四病理性质初起多实,病久转虚,每见虚实夹杂1.初起———湿热蕴结膀胱———多实（热石气血）湿伤气热伤阴3.虚实夹杂 在由实转虚的过程中,或受邪发作之时,常见虚实夹杂情况，如：阴虚夹湿热、气虚夹水湿、阳虚夹湿热。 [诊查要点] 一、诊断依据 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛。 2．病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3．多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、病证鉴别 1.淋证与癃闭:二者都有小便量少，排尿困难之症候，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。《医学心悟·小便不通》：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。” 但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。二、病证鉴别 2.血淋与尿血3.膏淋与尿浊 三、相关检查 （一）尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病了解肾功能情况； （二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态； （三）肛门指检前列腺及前列