第五章诊法..docVIP

课程名称 中医护理学 班级 10级大专 专业、层次 护理 教师 专业技术职务 授课方式（大小班） 小班授课 学时 3 授课题目（章、节） 第五章：诊法 基本教材主要参考书 中医诊断学 教学目的： 掌握：1，望面色； 2，望舌； 3，脉诊。 熟悉: 望神；问寒热；问汗。. 了解：望形态；望头颈、五官；望皮肤；听声音；嗅气味；问痛；问饮食口味；问睡眠；问二便；问经带；问小儿；按诊。 教学内容： 第五章：诊法 教学方法： 多媒体课件讲解。 教学重点、难点： 重点：1，望面色； 2，望舌； 3，脉诊。 教研室审阅意见： 教学内容 辅助手段时间分配 第一节 望　诊 望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。 一、全身望诊 （一）望神 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。 得神：神志清楚；语言清晰；两目精彩；呼吸平稳；面色荣润含蓄，大肉未削，动作自如，反应灵敏。又称“有神 ”。 少神：精神不振；两目晦滞；声低气怯；面色少华，肢体倦怠；动作迟缓。又称“ 神气不足”。 失神：精神萎靡，表情呆板；气微或喘促；面色黑暗暴露；形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，或烦躁不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手握固，牙关紧急。又称“无神” 。 假神：突然神识清醒，言语不休，想见亲人；突然目光转亮，浮光外露；面色无华，两颧泛红如妆；突然食欲增进。喻为“回光返照 ”。 （二）望色 ⒈ 常色 正常面色： 明润光泽，含蓄不露。 ⒉ 病色 病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。 （1）青：主寒、痛、瘀血、惊风 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真心痛病人。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚，肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿惊风。 （2）赤：主热证 （3）黄：主脾虚、湿 萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛 （4）白色：主虚、寒 面色淡白无华: 气血虚 面色恍白而虚浮: 属阳虚 面色苍白: 亡阳或阴寒内盛。 （三）望形体 1.肥胖—痰湿体质 干瘦—多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证 （四）望姿态 1.动静 多动—多为阳证，热证，实证 少动—多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者—多为热证，实证； 喘促气短，坐而俯首—多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证—关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证—四肢痿软无力，行走困难。 二、局部望诊 （一）望头面 头过大、头过小——先天不足。 口眼歪斜——中风 （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 瘿瘤——肝气郁结，气结痰凝 羸疬——痰凝或血瘀 项强——经气不利或热极生风 鸡胸——先天不足，后天失养 腹部深陷——久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露——肝郁血瘀 （四）望皮肤 1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发 三、望排出物 1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便 四、望舌 舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注意事项：光线；自然伸舌； 顺序：舌 尖→舌中→ 舌根→ 两侧； 舌苔→ 舌质。 注意辨别染苔。 正常舌象：舌淡红、苔薄白 病舌及主病 1. 舌质（体） 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕、芒刺舌 （1）?? 舌色 淡白：主虚证、寒证。 红舌：主热证 绛舌：主邪热炽盛、阴虚火旺 青紫舌：主气血不畅 ?舌形 胖舌：主虚、湿 舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。 瘦舌 舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足 舌瘦薄绛干： 热盛伤阴