沈绍功教授临床经验汇讲12-呼吸系统疾病的治疗.docx

呼吸系统疾病的治疗（5）??那么在虚喘的时候，建议大家用什么？调整肾的阴阳，用七味都气丸或人参蛤蚧散。??咱们说几个药：??生地10-30g。我在这把量给调一下。为什么？因为我们在临床几乎不用熟地，几乎不用炙黄芪，因为生地滋阴效果没有熟地好，但是生地有凉血有养阴的作用，再一个生地用完后，不碍胃口；但是在什么情况下放大量？就是在下面三种情况下，我在重复一下。??第一种情况下，就是阴虚证很明显的时候，就舌质红光没有苔。像我刚才说的，刚才治疗皮科病的那个女的，舌尖红如果没有苔，生地你可以放大用到30g没有问题；或者用元参可以用到30g，因为他有便秘吗，对不对？肝经热很旺，又便秘你用30g都没有问题，这第一个就阴虚证比较明显。??第二个就是便秘。这种便秘就是老年性的或阴虚不足的，就是想拉老拉不干净，拉不出来，这个是肠道的阴精不足，生地就要加量，加到30g。这种中老年的便秘，生地用量要大，这第二种情况下。??第三种情况糖尿病的病人。糖尿病的病人用到30g。为什么？因为生地我们在临床上发现有降血糖的作用。那沈老师讲的时候也给你们说了，用的30g的时候降血糖效果比较好。??天冬和麦冬这两个药是养肺胃之阴的，但是量不要太大，量太大了之后舌苔马上就腻了，所以一般用10g就够了。??女贞子10g。女贞子这个药呢养肾阴的，而且量也不要太大了。为什么？量太大了有通便，就是要有腹泻的作用，而且有时会肚子痛。咱们一般的女贞子和旱莲草同时用，是个二至丸，对吧？女贞子记着量不要大，用10g就够了。??补骨脂10g、巴戟天10g。??人参：因为白人参，我上次给大家说了，在人参里面分两种。啊！补气也给你们说了，补气三代：第一代党参、人参、太子参；第二代西洋参；第三代人参。但是我在人参中好像给你们讲白人参和红人参的区别。白参是补气、强心抗休克作用比较强；那么红参呢，红参呢有补血作用比较强，就升高红白血球尤其是红血球和血小板，这我们也在临床用过。像这个血液系统疾病，血液系统肿瘤的话，就血色素很低，一般用红参。我们医院有个老院长的姑夫在广安门医院高干住院，我们当时给他姑父用的是人身60g，因为他手脚冰凉，血压很低，我的上级医生给他用的麻黄附子细心汤再加的独参60g。哎！那血色素，原来来的时候血色素2-3g，血小板6万，等出院的时候血色素涨到9g，当时认为那人就不可救了。从那我们就发现红参，就一直在用红参，红参有点燥热那么它就是升血小板、生白细胞、生血糖，低血糖的时候用红参比较好。那么记住了用人，参的时候一定要另煎顿服，跟西洋参一样，单煮，单煮完兑进去，这是人参。??蛤蚧：一般蛤蚧呢用2-5g，最多是5克，这根据病人需要的程度。另外我再老给大家说一下，在虚喘里面现在我们还发现一个药比较好，叫冬虫夏草。用冬虫夏草1-2g研成粉装胶囊。因为我蛤蚧用的少，我现在用冬虫夏草用的比较多。为什么？因为冬虫夏草等于肺肾双补，而且补完后病人不上火。如果有钱呢让他一天炖2g，除了那个胶囊外，一天可以炖2g的冬虫夏草吃。有一个学员，什么病呢？肺动脉高压、哮喘。他说：“他有时咳血的时候能咳半脸盆血”。西医吓坏了，让他做那个手术，做手术呢最多能活2-3年，患者没做。老师用冬虫夏草加补肾补肺的药，给他做胶囊，吃了半年多，没有再出现大咳血，而且精神好多了，血压也很稳定。??另外在虚证的时候，配合收敛纳气的。比如说五味子，这个五味子是收敛肺气的。那么我们在临床还发现五味子有什么作用？五味子还有涩肠的作用，所以记住了，久泄的病人用点五味子很快的就不泄了，用五味子10g，这个有收敛的作用。五味子除了有收敛肺肾的作用，另外还涩肠止泻，这是第二个作用。第三个作用，五味子有降转氨酶的作用。五味子降转氨酶，大家都知道现在那个联苯双脂就是用五味子做的，一吃就降下来，一停就升上去，所以你用点中药辩证治疗。??山萸肉：山萸肉这个药也比较好。为什么？山萸肉这个药除了收敛补肾以外，我给大家讲，这个药还可以干吗？还可以治遗尿，这最简单的问题吗，补肾收敛嘛。那么这个遗尿当然大家知道，3岁以上还在尿床这叫遗尿。还有什么？四五十岁的人现在你们治过没治过？稍微一活动，稍微一咳嗽就遗尿。有吧？肾亏呀，大家一辩就肾亏。我告述你，有的是肾亏，有的还不是肾亏呢。是什么呀？膀胱气化不利。膀胱气化不利怎么辩呢跟肾亏？就是看舌苔腻不腻？舌苔比较腻的就是湿热比较盛，膀胱气化不利。啊记住了，遗尿可是有两个：一个是肾亏；一个是膀胱气化不利。听清楚了，舌头淡的，没有什么苔腻的，这是肾亏，山萸肉用上去。如果舌苔腻不要用山萸肉，用完了，没效，这是我给你们说的第一个。除了收敛补肾以外，第一个在临床上发现，咱们这是很传统的，山萸肉可以这么用。第二个，记住了山萸肉可以抗心律失常，治疗心律失常。什么心律失常？心率快的时候，早搏的时候用，山萸肉非常好，可以用到10-