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支气管肺炎 护理查房 目标 了解：急性支气管肺炎的定义及病因 熟悉：急性支气管肺炎临床表现 掌握：支气管肺炎护理诊断/护理措施 定义 支气管肺炎（bronchopneumonia）为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下婴幼儿最常见，起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。环境不良、营养障碍性疾病、先天性心脏病及免疫功能低下极易发生本病。常迁延不愈，病死率高。 病因 常见的病原体为病毒和细菌，也可由病毒细菌混合感染引起。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒和副流感病毒。细菌主要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。 近年来，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎主要以病毒感染为主，发展中国家则以细菌为主。病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺。 临床表现 本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日患儿有上呼吸道感染。 （一）呼吸系统症状和体征 主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。 1、发热 热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。 2、咳嗽 较频，初为刺激性干咳，以后有痰，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫。 临床表现 3、气促 多在发热、咳嗽之后出现。呼吸每分钟可达40~80次，重者可有鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。 4、肺部啰音 肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方脊柱旁较多，呼吸末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿啰音。 除上述症状外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 临床表现 （二）循环系统表现 轻度缺氧可致心率增快；重症肺炎可合并心肌炎、心力衰竭。心肌炎主要表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；心力衰竭主要表现为：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分。②心率突然增快超过180次/分。③心音低钝，奔马律。④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿。 临床表现 （三）神经系统表现 轻度缺氧表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有呼吸不规则、脑膜刺激征，瞳孔对光反射迟钝或消失。 （四）消化系统表现 常有腹胀、吐泻、食欲减退等、重症可引起中毒性肠麻痹、肠鸣音消失。腹胀严重时，可使膈肌抬高，呼吸困难加重。 临床表现 （五）弥散性血管内凝血 重症患儿可出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为血压下降，四肢凉，脉细速，皮肤、黏膜及胃肠道出血。 病史介绍 床号：2床 姓名：周明英之子 性别：男 年龄：1月12天 住院号：201413499 入院：2014、11、11 医疗诊断：支气管肺炎 尿布皮炎 主诉：“咳嗽3天，加重伴气踹1天” 现病史： 入院查体： 辅助检查： 护理诊断 1、气体交换受损 与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道 分泌物过多、痰液粘稠体弱不易咳出有关 3、体温过高 与肺部感染及机体免疫下降有关 4、舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关 5、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，消耗增加有关 6、潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 护理措施 改善呼吸功能 1）保持室内环境舒适，室温控制在18~22℃，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风。 2）嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出。 3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。 4）遵医嘱给予2-4L/分间断吸氧。 5）遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。 护理措施 6）患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。 7）指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打。 8）遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。 9）做好随时吸痰准备。 护理措施 休息与降温 1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。 2）嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。 3）注意观察