Topic全院血糖管理_培训课件.ppt

* * * * NA * * NA * NA * * NA * 需要修改 ，增加肺水肿数据。 * SCOAP项目：住院手术患者质量改善项目 血糖记录：记录最高血糖， DOS consists of fasting blood glucose before incision on DOS, blood glucose intraoperatively, or within 60 minutes of operative close time. POD 1 is defined as the 24-hour period beginning at midnight after surgery. POD 2 is defined as the 24-hour period that began at midnight after POD 1. 主要终点：感染发生率（疑似感染或确诊感染使用抗生素、住院期间或术后30天内脓肿引流，感染引起的伤口再咧开） 血糖大于10指的是任意一个时间点血糖大于10 * * * Endo 建议目标为 餐前小于7.8.任意血糖小于10 * * 对2011.1-2012.12期间416非重症2型糖尿病患者的住院记录进行分析：44.7%患者采用SSI治疗、33.1%患者采用基础-餐时胰岛素组治，22.1%患者采用预混胰岛素治疗；研究发现，住院期间基础-餐时胰岛素治疗的患者空腹血糖、随机血糖控制效果均明显优于SSI、预混胰岛素治疗者 * 手术前行胰岛素治疗进行血糖控制，目标为FPG小于120，PPG小于180 * 全院血糖管理 贵阳中医学院第二附属医院 杨传经 副教授 主要内容 院内高血糖的现状 院内高血糖的危害 住院患者的综合血糖管理方案 住院高血糖的定义和分类 2012 ACE建议住院患者当任意血糖7.8 mmol/时应给予床旁点血糖监测并干预治疗 2012 ADA指南将院内高血糖分为以下三类： 1. American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes-2012．Diabetes care，2012，35 l S11一S63. 2. ENDO. J Clin Endocrinol Metab 2012, 97(1):16-38 住院患者的血糖控制现状 一项来自Mayo Clinic，覆盖575家医院，共3484795例住院患者的血糖控制调查发现：ICU患者每日血糖中高血糖（10mmol/L）发生率为32.2%，低血糖（3.9mmol/L）发生率为6.3%。非ICU患者每日血糖中高血糖发生率为32.0%，低血糖发生率为5.7% Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861 ICU低血糖发生率（%) 血糖（mmol/L) ICU高血糖发生率（%) 非ICU低血糖发生率（%) 血糖（mmol/L) 非ICU高血糖发生率（%) Hu DY, et al. Eur Heart J 2006,27(21):2573-2579 超过3/4的冠心病住院患者合并糖代谢异常 “中国心脏调查”显示，冠心病住院患者糖代谢异常患病率为76.9%，其中糖尿病患病率为52.9％，糖调节受损患病率为24.0％ 若仅检测空腹血糖，不进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），将有87.4％糖调节受损患者和80.5％糖尿病患者被漏诊 中国心脏调查：对我国7个城市、52个中心的3513名冠心病住院患者的糖代谢状况进行统计分析 糖尿病 正常 糖调节受损 中国心脏调查 Mebazaa A, et al. J Am Coll Cardiol 2013, 61(8):820-829 41%的急性心力衰竭住院患者患有糖尿病 急性心力衰竭入院患者中， 41%的患者有糖尿病史，患者入院中位血糖值为7.5mmol/L 一项汇集12个队列研究，涉及10个国家的6212例急性心力衰竭患者入院血糖的统计分析 糖尿病患者 非糖尿病患者 25%的老年住院患者患有糖尿病 在年龄超过65岁的老年住院患者中，25%患者伴有糖尿病 Franchin A, et al. Aging Clin Exp Res 2012, 24(3 Suppl):17-19 对2009.3-2011.9间老年科住院的1851例老年患者（年龄超过65岁）进行的相关统计发现：患者住院的平均年龄为82.9岁，25%的患者（463例）有糖尿病史，其中44.5%的患者（206例）使用胰岛素治疗 29.1%的围手术期患者出现高血糖 围手术期内患者常伴有高血糖（血糖10mmol/L），比例达到29.1% Kwon S, et al.