常见内分泌动态试验_培训课件.ppt

THANK YOU 常见内分泌动态试验 刘 苏 激素分泌动态试验 分类 兴奋试验 TRH兴奋试验 ；胰岛素低血糖试验；立卧位试验； 抑制试验 地塞米松抑制试验； 拮抗试验 螺内酯（安体舒通）试验；酚妥拉明试验； 负荷试验 高钠试验 耐受试验 葡萄糖耐量试验；饥饿试验；禁水试验；禁水-加压素试验； 地塞米松抑制试验 分类 使用的剂量 小剂量地塞米松抑制试验 大剂量地塞米松抑制试验 用药方法 标准地塞米松抑制试验 隔夜单剂量地塞米松抑制试验 标准地塞米松抑制试验 原理 在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，进而血皮质醇浓度下降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇（17-OHCS）减少。但在库欣综合症由于长期高皮质醇水平，故应用外源性地塞米松不出现反馈抑制。 地塞米松是人工合成的类固醇激素，其糖皮质激素效应是皮质醇的40倍，地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定。 标准小剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值 第3、4天8am开始口服地塞米松2mg/24h（每6小时0.5mg或每8小时0.75mg），连服2日，同时收集24小时尿标本查上述化验。 标准小剂量地塞米松抑制试验 正常参考值 服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS 被抑制到基线值的50%以下。 标准小剂量地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 尿游离皮质醇较17-OHCS更敏感和特异，可替代17-OHCS 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高 标准小剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯性肥胖病人。目前仍为确诊Cushing综合症的常用方法。 正常人在服用地塞米松的第二天，尿游离皮质醇或17－OHCS明显降低，一般低于基线值的50%。 单纯性肥胖者尿游离皮质醇或17-OHCS可偏高，小剂量地米抑制后可同于正常人。 Cushing综合症病人的尿游离皮质醇或17－OHCS不被抑制，仍高于基线值的50%以上（4mg/24h尿）。 标准大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。 第3、4天8am开始口服地塞米松8mg/24h（每6小时2mg），如为0.75mg片剂，可依3、3、3、2 （片）分次服用，连服2日，同时收集24小时尿标本查上述化验。 标准大剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 Cushing病患者的ACTH肿瘤细胞对糖皮质激素的反馈抑制作用保留有一定的反应，服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS可被抑制到基线值的50%以下。 如为肾上腺皮质增生，服药第2日尿游离皮质醇或尿17-OHCS应下降到基线值的50%以下。 如大剂量仍不能抑制，提示肾上腺有自主分泌的皮质腺瘤。 异位ACTH分泌综合症所致的Cushing综合症亦不被抑制。 隔夜地塞米松抑制试验 原理 利用正常人皮质醇分泌自午夜以后上升的昼夜节律特点，在血皮质醇未开始升高前，先服用外源性糖皮质激素，达到最大抑制ACTH的目的。 正常人的皮质醇自身分泌受抑制。 Cushing综合症病人的下丘脑－垂体对血中激素的反馈抑制阈值提高，地塞米松不能抑制垂体异常的ACTH分泌，因而皮质醇的分泌无明显下降。 隔夜1mg地塞米松抑制试验 试验方法 试验当天8am采血2ml查血皮质醇，　　　　　　　12pm口服地塞米松1mg， 次晨8am采血查皮质醇。 隔夜1mg地塞米松抑制试验 正常参考值 次晨8am血皮质醇被抑制到50 μg / L以下 隔夜1mg地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 引起血皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。 血皮质醇浓度受CBG的影响 使CBG升高的因素：妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗 使CBG降低的因素：甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏 隔夜1mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析 用于门诊皮质醇增多症的筛查。 正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50μg / L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。 如次晨血皮质醇浓