胆道疾病讲稿_培训课件.ppt

三、诊断 ★特点：症状与体征不相符合 四、预防 注意饮食卫生，治疗肠道蛔虫 五、治疗 ★ （一）非手术疗法 1.解痉镇痛 2.利胆驱虫 3.抗感染 4.内镜取虫 （二）手术治疗 胆总管探查 取尽蛔虫 胆管引流 （三）术后处理 治疗肠道蛔虫病 第五节 先天性胆管扩张症 (先天性胆总管囊肿) Congenital cystic dilatation of the bile duct 一、病理类型 二、临床特点 女性多见 多在10 – 20岁发病 三联症 腹痛 腹部肿块 黄疸 B 超 囊性暗区 三、治疗 囊肿切除+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 第六节 胆管癌 Extrahepatic bile duct cancer 左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌 上段胆管癌（肝门部胆管癌）发病率较高 病理特点 肝门部胆管癌发病率高于胆管中下段癌 胆管中下段癌预后好于肝门部胆管癌 各部位癌的淋巴转移不同 神经鞘转移 肝门部胆管癌 Klatskin瘤 概念 Bismuth分型 一、临床特点 迅速进行性加重的无痛性梗阻性黄疸 高胆红素血症 B超、CT显示肿瘤及胆管扩张 二、鉴别诊断 胆总管结石 黄疸型肝炎 三、治疗 1.根治性切除 切除肿瘤，胆管空肠吻合 Whipple手术 2.姑息性手术 胆管空肠吻合 3.PTCD 4.内镜治疗　内置引流管 鼻胆管引流 第七节 胆囊癌 发病率 占同期胆道疾病0.4%-----3.8% 临床发现大多为晚期 预后差 转移以局部和淋巴少有血行转移 Nevin病理分期 Nevin病理分期 I 期 黏膜内原位癌 II 期 侵犯黏膜和肌层 III 期 侵犯胆囊壁全层 IV 期 侵犯胆囊壁全层并有周围淋巴 结转移 V 期 侵及肝和转移到其他器官 诊断 早期困难 治疗 手术 小结 1.胆道系统影像诊断及特殊检查方法 2.胆囊结石的临床表现及治疗原则 3.急性胆囊炎的诊断及治疗方法 4.原发性胆总管结石的临床表现及手术原则 5.胆总管结石时紧急手术原则及手术指征 6.胆道蛔虫病的临床特点及治疗方法 * （五）诊断 临床表现 B超检查 （六）鉴别诊断 1.胆囊息肉样病变 多无症状和阳性体征 B超特点：胆囊腔内隆起的回声光团 不伴声影，不移动 2.胆囊癌 约80%伴有胆囊结石 慢性胆囊炎症状（30-50%） 阻塞性黄疸（约35%） 右上腹肿块 （20-30%） B超特点：腔内肿块 胆囊壁不均匀增厚 必要时CT检查 （七）治疗 基本治疗原则 手术切除病变的胆囊 1.外科手术治疗 (1)手术指征：胆囊无功能 大的胆囊结石 胆囊壁钙化 中老年病人，病程长 有并发症 上腹部手术而胆囊切除不困难 手术时发现胆囊结石 合并糖尿病 儿童胆囊结石 (2)急性胆囊炎 可行非手术疗法: 禁食、解痉、抗感染，慎用止痛剂 疗效佳: 急性发作缓解后3个月手术为宜 疗效不佳: 手术治疗 观察时间48-72小时 病情加重: 及时手术 （3）手术方法 ?开腹胆囊切除术 （Open cholecystectomy,OC) 顺行性 逆行性 顺逆结合 ?腹腔镜胆囊切除术 （Laparoscopic cholecystectomy,LC) 优点： 创伤小，痛苦轻、恢复快、疤痕小 适应证： 胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉 禁忌症： 伴有胆管结石 急性胆管炎 腹腔感染 相对适应证： 有腹部手术史 　　　　　　 肥胖病人