超声诊断学阴囊王应飞_培训课件.ppt

*点状回声以外的实质回声正常，可以合并精原细胞瘤、睾丸发育不良、隐睾、精索解脉曲张等； *CDFI睾丸内可见点状或条状血流信号，PW示:睾丸内部动脉最大流速12cm/s, RI 0.45-0.54，与正常睾丸血供无明显差别。 1、精索静脉曲张、隐睾、睾丸发育不良均可引起不育症，这些患者可以出现上述病理改变，是微小结石形成的重要因素。 2、不育症患者合并微小结石达2.8％，微小结石合并不育症达37.2％，合并肿瘤 40％。 3、微小结石是一种良性病变，但由于合 并肿瘤的机率较高，建议定期随访。 注意： 精索静脉曲张的发病率很高 ，好发于18－30岁的青年男性，也是男性不育的常见原因之一。主要由于精索静脉的行程长、压差大，加上静脉瓣功能不全，故易发生。左侧静脉曲张远较双侧多见 ，这是由于左侧精索静脉陡直，几乎垂直注入左肾静脉，静脉回流阻力较大的缘故。此外，腹膜后肿瘤压迫、肾癌继发肾静脉癌栓，可引起继发性精索静脉曲张。 1、患侧阴囊胀痛不适．但多数人无明显症状，于体检时偶然被发现。 2、男性不育。精索静脉曲张常引起不育，占男性不育患者的21％-42％。少部分患者单侧或双侧睾丸萎缩。 一、临床表现 I 度静脉曲张 立位时用力屏气 可见曲张的静脉，附睾旁组织正常；平卧位时曲张静脉消失． II度静脉曲张 立位可见阴囊下垂．精索及附睾旁的静脉曲张，可触及曲张血管。平卧位时成张静脉缓慢消失。 Ill度静脉曲张 立位在精索周围、附睾和阴囊均有明显的曲张静脉，井可见与大腿内侧静脉交通，可扪及柔软的索状团块；平卧时曲张静脉不能完全消失。 3、体征与临床分级 1、在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构．或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构。 2、管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声（代表静脉淤滞血流）。管径增宽，可超过正常值范围（平均0.5－1.5mm，最大宽度1.8mm）。 3、Valsava试验：嘱患者深吸气后做屏气动作，通常上述典型的或不典型的静脉管径明显增宽。管径大于2mm者可诊断精索静脉曲张。 二、静脉曲张典型超声征象： Valsalva 试验后声像图 Valsalva 试验时CDFI所见 精 索 静 脉 曲 张 valsalva动作后 管状显著扩张 valsalva动作前 管状轻度扩张 精索静脉曲张典型者 根据声像图表现有蜂窝状管道结构．结合CDFI、 Valsava 试验容易作出正确诊断。本病主要应与附睾多数性小囊肿鉴别，后者通常位于附睾头部，为单发或少数孤立的小囊泡， 呈圆形而非管状结构，深吸气屏气后无增宽变化。CDFI结合Valsava试验不出现由于静脉反流引起的彩色血流信号。 三、鉴别诊断 第十一节、隐 睾 隐睾亦称睾丸未降。新生儿隐睾约占4%（是产儿占30%），其中大部分于数周内自然下降。青春期后未降者一般不再自然下降。成人隐睾约占0.8%。单侧隐睾以右侧略占多数，双侧占10%-25%。隐睾60%-70%位于腹股沟管内，约25%位于腹膜后，5%位于阴囊上方或其他少见部位。超声检查适合于腹股沟阴囊根部等表浅部位的隐睾诊断。先天性无睾丸畸形十分罕见。 患者出生时一侧或双侧阴囊内无睾丸，无合并症者通常无特殊症状。大多数在同侧腹股沟区或阴囊根部附近触及睾丸样肿物，质地较正常睾丸相似或较柔软，稍用力压迫有胀痛感。少数患者触诊难以扪及，或难以确定为隐睾。 （一）临床表现 1、隐睾多数可在腹股沟管内环附近或阴囊根部的表浅部位被找到。 2、隐睾体积一般比正常用小，断面呈椭圆形或近圆形。 3、隐睾内部回声与正常睾丸相似或稍低，加压扫查时感觉其质地较柔软，患者可伴有轻度胀痛。体积小、回声减低和质地柔软的隐睾提示伴有睾丸的萎缩。 4、彩色多普勒血流显像:隐睾的血流信号明显减少。 腹股沟处隐睾 隐睾 隐睾 隐睾在小儿和青少年比较多见。超声诊断方法简便，比较准确，且无放射性损害，故作为首选检查方法有现于隐睾的诊断和定位。 超声诊断的局限性：超声的敏感性有一定的限度。据统计，敏感性约88%．特异性为100%．准确性为91%。对于腹膜后和腹腔内隐睾 超声定位常很困难。 （四）临床意义和注意事项 如果取仰卧位平静呼吸，只有在重度迂曲的管状结构中出现彩色血流信号．在轻中度曲张时可能不出现，因此不够敏感。CDFI与Vahalva试验相结合，即配合深吸气后屏气动作则显示静脉曲张高度敏感．可在精索、睾丸的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号．视静脉曲张的程度而定。利用脉冲多普勒频谱显示方法，可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉及流信号。 3.彩色多普勒血流显像