躁狂与抑郁的精神病理＿培训课件.pptVIP

王某，男，41岁，职工，高中文化 两年前因与单位经理争吵被辞退。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说、拍电影。一次购买2000元假手饰送亲友。每天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠减少，外出不归。情绪高涨，言行异常持续近2月，首次住入精神卫生中心。经碳酸锂、氯丙嗪等合并治疗3个月后出院。诊断“情感性精神障碍（躁狂发作）”。 出院后缓解良好，另找工作，并胜任以后停止服药和门诊随访。三个月前，因单位效益差下岗，逐渐出现语言增多，夜眠减少，情绪兴奋，精力充沛，容易激惹，常与妻子、邻居争吵。挥霍无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我解决不了的问题”，在外追逐女性，性欲亢进。因旧病复发，第2次入院。 躁狂发作极为严重时，病人呈重度兴奋状态，表现为活动紊乱，毫无目的和指向性，伴有攻击行为。也可出现意识障碍、错觉、幻觉等症状。临床上称为“谵妄性躁狂”。 抑郁情绪是一个人的内心体验 主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。 当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，即为病理性 抑郁的主要表现 兴趣减退甚至消失 对前途悲观失望 无助感 精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命本身没有意义 抑郁性神经症 抑郁性神经症是一种以持久心境低落状态为特征的神经症，抑郁程度一般较轻 心境低落持续存在至少2年以上，2年的病程中很少有持续2个月的心境正常间隙期，社会功能轻度受损，自知力基本完整 抑郁症是最常见的精神障碍之一 约有10%-25%的抑郁患者舍弃了自己的生命，7个复发抑郁症中有一个会自杀 人群中的抑郁症常常被当作思想或性格问题而被忽略 扩大性自杀：部分抑郁症病人在决定自杀前，由于担心自己死后其子女会受他人冷落、欺负，而采取先将自己心爱的子女杀死然后自杀。间接性自杀：抑郁症病人由于缺乏自杀的勇气，而采取杀死他人的方式，以求得政府的极刑达到死亡的目的，其所攻击的对象往往是缺乏防卫能力的老弱病残人群。 抑郁症的表现形式 躯体疾病伴发的抑郁 更年期忧郁症 产后抑郁症 季节性抑郁症 产后抑郁症 往往在产后4天到三个月内发生，产后2周内发病者占半数，约有1/2~2/3的产妇可出现产后抑郁症，以初产妇为最多见。 产后抑郁通常起病较急，病情波动较大，多表现为哭泣、抑郁、孤独、悲观、焦虑及困惑等，严重者出现抑郁性木僵、缄默不语、拒食,甚至出现自杀或杀婴等，常伴有植物神经功能紊乱的症状 季节性抑郁 ICD-10暂行标准： A.连续3年或更长时间，产生3次或更多的心境障碍发作，每年起病于相同的90天内； B.缓解也发生于每年特定的90天内； C.季节性发作次数显著多于非季节性发作； 主要表现为在秋冬季发生抑郁，在春夏季缓解 近一半的患者是在青少年期发病，如是儿童，在秋冬季还可出现学习困难 临床特点为：在抑郁发作时，往往伴有过多睡眠、过多饮食、过高体重 光线疗法效果较好：两天到四天症状就可以改善，二至四周就可以发挥完全效果 光线疗法应当在光照不足的季节持续进行，否则间断后，症状会出现反复 儿童、青少年 3个月大的婴儿也可能抑郁，母亲抑郁的婴儿会表现出明显的抑郁行为 3岁以下的幼儿可能会通过面部表情，进食、游戏、睡眠等表现出抑郁 儿童与成人之间的区别，尤其男孩在抑郁发作时，倾向于具有攻击性，破坏性 9岁以下的儿童，躁狂更多的出现易怒和情绪的不稳定，经常被认为是活动过多 抑郁障碍的危险因素 离婚或分居 配偶的死亡 病人或家族的抑郁症病史 重要的生活事件 物质滥用 躯体障碍 缺乏社会支持 童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。 另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。 应激性生活事件 　　 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率 弗洛伊德 抑郁、自责和自卑表现是愤怒的内向投射所致 抑郁症病人的问题往往可以追溯到童年期人际关系上的创伤经历，即早年生活经历中的人际关系挫折会影响其成年期情爱关系的发展，病人会表现出优柔寡断 一旦发生人际交往中的冲突或矛盾，会促使或导致自我失败感觉的产生，表现出抑郁。就是说，成年期的丧失经历可以看成为童年期丧失的再现。 按照精神分析的观点，躁狂症具有同抑郁症一样的基础障碍。躁狂的产生只基于对基本冲突和抑郁的抵抗或防御，躁狂是对抑郁的逃脱。一些具有心理反应性诱因的躁狂症患者，发作前可见