11月个案查房.docVIP

B8区骨科二11月个案护理查房 时间： 2013-11-25主持人：欧敏亚参加人员： 记录人：罗佩查房内容护士长：今天我们来学习下腰椎管狭窄症的相关知识。 什么是腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是定义：腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，使马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症。腰4、腰5发病率最高，40岁以上多见。 分类 *骨性：即脊椎退变所致的狭窄。因脊椎受老年改变及劳损的影响，而使椎板增厚，椎体骨赘增生等。 *软组织性：脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚登。 *先天因素：畸形导致椎管狭窄。 *其他：腰椎的炎症使椎管内壁滋生新生物导致狭窄，脊椎炎、氟中毒亦可导致畸形产生狭窄。 临床表现 腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重。下蹲或平躺时疼痛减轻或消失。 神经源性马尾间歇性跛行：呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰休息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行。对本病的诊断具有重要意义。 鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。 腰椎生理前凸减小或消失。 早期病人可无任何阳性体征。 诊断及鉴别 脊髓造影的诊断符合率为90%左右，但不能显示恻隐窝。CT，尤其对侧隐窝的狭窄诊断较准确。根据X线、脊椎造影、CT及临床表现来确诊。 1、三大症状：间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限；2、影响显示骨性或纤维结构的相对狭小，压迫硬膜囊和神经根做出诊断。 与腰椎间盘突出鉴别：1、最大区别为“三大症状”。2、腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。3、影像学检查的区别也比较大。 保守治疗*仅适宜于症状征少的病人*手法治疗??活血舒经，松解粘连。常用手法为滚法、拿法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动*药物消炎镇痛*硬膜外封闭（普鲁卡因），消除肿胀松解粘连*医疗体育???可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。打太极拳对本病有较好的作用。 手术治疗*手术指征是：（1）活动后腰痛及双下肢痹痛，肌肉萎缩，影响生活工作，经保守治疗不愈者。（2）间歇性跛行加重，或站立时间渐缩短者。（3）神经机能出现明显缺损者。 *手术的目的：解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱融合技术，如棘突然撑开装置及椎弓根钉弹性固定装置。 手术后护理： 1、体位护理：一般卧床3～4周，术后初次翻身在麻醉消失后3～5 h进行，防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其它受压部位皮肤，防止褥疮。视病人体质1～2 h按摩1次，每次5～10 min。翻身时由护士协助病人，一手置病人肩部，一手置髂嵴部，两手同时用力，作滚筒式翻身，动作应稳而准，避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血，一般平卧2～3 h，侧卧15～30 min。 2、观察双下肢感觉运动功能：麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤，观察有否知觉或痛觉，本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉，可致术后神经根水肿，出现肢体酸胀不适等症状，严重者可给予地塞米松10～20 mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，以减轻神经根水肿，减轻症状。同时，协助病人主动或被动训练足趾，3次/d，每次3～5 min。 3、床上活动：术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/d，每次3～5拍(每抬起1次为1拍)，以后每天每次增加1拍，其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。 4、并发症护理：术后主要并发症为尿潴留，为病人不习惯床上小便而致。因此，术前2 d指导病人练习用便盆卧床小便。本组发生1例，经按摩和热敷下腹部及做解释工作后小便自解。 5、康复期功能锻炼 术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，因骨性稳定结构破坏少，康复期病人可利用机械器具如哑铃、健身器、助跑器等配合各种功能锻炼，但康