乳糜尿护理查房.docVIP

江苏省中西医结合医院 2月护理查房记录单 护理查房 （√个案 教学 其它 ） 病例讨论 （√疑难 危重 大手术 死亡 其它 ） 时间 2014-05-21 地点 泌尿外科护士站 主持者 XX 主讲者 参加人员 患者信息：科室 泌尿外科 床号11 床 姓名 XXX 年龄71 性别 女 级别一级 中医诊断：乳糜尿（湿热下注） 西医诊断：1.右侧乳糜尿；2.低蛋白血症 病史简介： 患者女，71岁，血尿10天，尿色混浊，伴有小腹胀痛，腰酸，口干，纳差，双下肢轻度凹陷性水肿，予抗感染、保肝降酶对症处理后。患者症状未见明显缓解，乳糜尿明确，但原因不明，为进一步诊治，于普外科转至我科治疗。患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。2015-01-26 予患者膀胱镜检查，见双侧输尿管开口正常，右侧喷尿呈乳糜样，左侧淡红。病人返室后予抗生素静滴。于01-28 予患者腹腔镜下右肾周淋巴管剥脱术。 护理体检： 查体示：T:36.3℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:130/75mmHg 望闻问切：神清，精神科，舌质红，舌体胖大，舌苔薄黄，脉细。既往有“乙肝小三阳”病史。辨证为肾阴不足，心火亢盛， 治宜健脾益气，升清降浊。 阳性指标： 血常规：白细胞5.37.14*10^9/L↑，中性粒细胞比率81.3% ↑ ，淋巴细胞0.87*10^9/L↓ 凝血功能：凝血酶原时间14.3s↑，凝血酶时间：41U/L ↑，纤维蛋白酶1.65g/L ↓。 血生化：白蛋白20.8g/L ↓，直胆：8.6umol/L ↑ 尿常规：隐血+++，白细胞+，尿蛋白++，葡萄糖++，白细胞36.1/UL。 乳糜尿试验：阳性。 主要治疗用药： 抗感染：01-20术前罗风，01-29术后佳素，02-04 盐酸西替利嗪片0.01g 1/日。 天晴宁、安平、新海能、海斯维、力保肪宁、葡萄糖氯化钠补充电解质及营养。 卡络磺钠止血。 兰索保胃。 人血白蛋白、血小板。 护理问题： 潜在并发症： 1.出血—— 与血小板低 凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关 2.有感染的危险 ——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关 3.深静脉血栓——与长期卧床有关 4.有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关 护理措施： 1.并发症-出血：与血小板低 凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关 术后48小时密切观察生命体征变化，肾周引流管引流出液体的颜色和量，患者血压持续降低，面色苍白脉搏细速等症状，考虑有活血性出血，引流管出现小便，考虑出现漏尿，立即通知医生，并遵医嘱给与有效的治疗措施进行处理。 2.有感染的危险 ——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关 病人留置肾周引流管、导尿管加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。 予患者雾化排痰，指导患者有效咳嗽，防止肺部感染。 加强各项基础护理措施，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换，保证引流管通畅且固定牢靠。 3.深静脉血栓——与长期卧床有关 术后24h内，每2h双肘支撑骶尾部，使臀部架空、以利通风，每2-4h翻身一次，保持床单元干燥清洁，以防褥疮的发生。 美皮康覆盖骶尾部。 紫草油外涂。 4.有皮肤完整性受损的危险——与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关 待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动或气压泵治疗，适当的按摩，指导护工做踝泵运动，有利于下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成。 查房讨论：--乳糜尿病人手术前后的观察及护理 XX：2015-01-20 患者转入我科后一般情况同前，尿色清，无尿频尿急尿痛，叮嘱患者脂肪餐，诱发乳糜尿。我们如何指导患者进食脂肪餐？ XX：嘱病人膀胱镜检前2～3h进高脂性食物，如油煎荷包蛋、重油炒饭等，并加强活动。待看到尿液呈乳白色时立即进行检查，以观察乳糜自何侧输尿管口喷出。 XXX：吃完后指导病人活动，尿液乳白色可立即检查。 XXX：患者术后出现面色苍白、心率增快，血压下降等休克症状，我们如何及早发现，及早预防？ XX： 我先抛砖引玉一下，当时11:30 返室肾周引流，暗红色5ml，尿无。14:00 肾周引流红色300ml，尿100ml，尿量肾周引流量 ，我考虑为以下3种可能。 1.引流不畅？ 管道折毕 首先排除 2.出现尿漏？（引流液色红、量多—继发出血；色淡、量多-尿漏） 3.容量不足，结合血压心率及末梢循环。当时处于代偿期，BP↓幅度不大，其余未见明显变化。 15:00 BP79/54mm