便携式化疗泵在大肠癌化疗中的应用及护理.docVIP

便携式化疗泵在大肠癌化疗中的应用及护理 摘要 目的：通过便携式化疗泵的弹性回缩作用，控制用药的速度、时间、剂量，恒定维持五氟脲嘧啶在体内的血药浓度，观察肠癌患者使用此种化疗方案的效果和生存质量。方法 对98例大肠癌患者进行跟踪观察治疗，了解患者的化疗毒副反应，分析比较。 结论 便携式化疗泵化疗，能减患者因化疗需长时间卧床的痛苦，保证患者轻松顺利的完成全程治疗；既提高了化疗效果，也了患者的生活质量，为消化道肿瘤患者提供了一条安全、方便治疗途径.1操作方式 2.1.1输液方式：采用Picc置管进行静脉输注或双上肢周围静脉留置针输注。 2.1.2化疗方法：采用5-Fu、四氢叶酸联合伊立替康（开普拓）或5-Fu、四氢叶酸联合奥沙利铂化疗方法。5-Fu用量按2400mg/m2持续46小时泵注；四氢叶酸用量按200mg/m2持续2小时滴注；伊立替康或奥沙利铂按130mg/m2持续2小时滴注。两周一个疗程，六个疗程共12周。 2.1.3 加药方法：首先打开化疗泵加药孔上的无菌帽，抽取5-Fu药液加5%葡萄糖，共计240ml溶液，排除空气后，针乳头向上，对准加药孔用力将药物注入贮药囊内，盖上加药孔的无菌帽，排净连接管内空气。将化疗泵的连接管与Picc导管或留置针直接相接、固定，保护好穿刺部位，用袋子将化疗泵装好或装入上衣口袋内便于携带。 2.2操作中注意事项 2.2.1若是选择BD留置针，应选择上肢粗、直、弹性好的静脉，避开静脉瓣，穿刺时将留置针软管沿血管走向尽量深的全部插入，防止滑脱和外渗。 2.2.2注射化疗药物前，先推注生理盐水10ml，确定留置针在血管内方可连接化疗泵。 2.2.3 由于化疗泵维持时间达48h，因此要选用低敏贴膜固定，固定时将限速器紧贴于皮肤上。在正常体温下，化疗泵持续输注（48±4）h都属于正常范围。如果患者体表温度过低，注射持续时间会延长，相反则持续时间会缩短，因此要注意注射部位保暖，体表温度要均衡。 2.2.4化疗泵要随身携带，尤其是夜晚患者入睡后，应将化疗泵放在不易跌落的地方，用袖套松松地套于手臂上则更佳。 2.2.5化疗泵与静脉通路相连接时不可使用头皮针连接，因头皮针的硅胶较软，容易反折影响流速。持续输液期间，患者可自行行走、活动，但要尽量使贮药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线，以保证流速精确。 2.2.6加药时严格遵守无菌操作原则，严禁将空气注入贮药囊内，因空气过量能引起贮药囊爆裂或影响输液时间，抽取药物时避免将玻璃粹渣注入药囊内而引起药囊破损有沙眼或堵塞泵里的过滤器。 3．护理 3.1 健康教育：持续化疗常给患者日常生活带来诸多不便而使他们难以接受，在治疗前，我们要耐心向患者及家属解释持续化疗的目的和意义，使用化疗泵的优点，化疗中可能出现的反应及预防措施，帮助患者建立有效的知识体系及自我护理技巧，保证其坚持全程治疗。 3.2化疗泵的护理：为每一位化疗泵的患者建立巡夜记录，使患者的护理观察有连续性，发现问题，及时处理，严格交接班。护士每2h巡夜病人一次，观察化疗泵囊内药物的量及行进速度，化疗泵是否与穿刺部位在同一水平线上，输液连接管有否打折，是否通畅。穿刺部位皮肤有无渗液、渗血、肿胀及局部炎症反应，患者有无疼痛主诉等；检查限速器是否紧贴皮肤，穿刺处敷料是否固定牢靠，松脱时及时固定。 3.3持续化疗毒副反应的观察及护理：本组98例患者出现胃肠道反应7例，其中轻度3例、重度1例，口腔炎1例，静脉炎3例留置针。 3.3.1胃肠道反应的护理：指导患者进食易消化、富含维生素的饮食或半流食，少食油腻或刺激性食物，并大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，也有利于毒素的排泄。同时合理应用镇吐剂来减轻胃肠道反应。 3.3.2化疗静脉炎的护理：便携式化疗泵持续化疗用药不可避免地会损伤血管，所以应尽量说服患者留置中心静脉导管，可以避免静脉炎的发生。为预防化疗静脉炎的发生，在化疗开始即于喜疗妥霜剂外涂穿刺血管每日2次，同时观察血管情况。 3.3.3口腔炎的护理：防治口腔粘膜溃疡重点在于预防，患者要注意保持口腔清洁，在化疗期间通常用软毛刷刷牙，进餐前后用生理盐水含潄，避免进食过热、冷、硬、辣和酸等对口腔粘膜有刺激的食物，密切观察口腔内粘膜情况。 4.体会 因为5-Fu的半衰期很短（20分钟左右），持续给药可以长时间保持稳定的血药浓度，使更多的肿瘤细胞进入对5-Fu敏感的S期，因此，5-Fu持续静脉给药的疗效优于短时间的静脉滴注，此外，临床观察发现5-Fu持续给药血药浓度稳定，避免了药物峰浓度引起的毒副反应，使毒副作用降至最低。临床表现为恶心、呕吐症状明显改善，骨髓抑制反应降低，采用便携式化疗泵持续滴注5-Fu，不仅能匀速、精确地将药物泵入患者体内，维持恒定的血药浓度，最大限度杀伤肿瘤细胞，而且可携带活动，提高患者的生活质量，