冠心病患者抗血小板药物的低反应性及个体化治疗策略.ppt

冠心病患者抗血小板药物的低反应性及个体化治疗策略 内蒙古自治区人民医院心内科： 任志亮 凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节。动脉血栓的防治应以抗血小板治疗为主，静脉系统血栓的防治应主要针对凝血酶的治疗，即抗凝治疗。但在多数情况下，理想的抗栓治疗可能需要同时使用抗凝和抗血小板药物，比如在急性冠脉综合征时就需要抗凝和抗血小板治疗。 冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病机制表明，血小板的功能和冠心病密切相关，冠心病患者血小板功能多数亢进，对各种致敏因素敏感，生存时间缩短，血小板聚集增加，发生释放反应，释放出血小板因子Ⅳ、血小板源生长因子、二磷酸腺苷(ADP)、5-羟色胺、血栓素A2(TXA2)等。这些物质使更多的血小板聚集形成血栓，增加冠状动脉的通透性，诱发冠状动脉痉挛，促进血管壁平滑肌增生，从而导致冠状动脉粥样硬化，因此抗血小板聚集药物是冠心病治疗不可缺少的治疗手段。 抗血小板药物的分类及机制 一、 环氧化酶抑制剂：代表药物为阿司匹林 (aspirin)。 阿司匹林有抑制环加氧酶作用，使血小板质膜蛋白乙酰化，并抑制血小板膜上的胶原糖基转移酶的作用，由于环加氧酶受到抑制，使血小板质膜上的花生四烯酸不能合成过氧化物PGG1、PGH2和TXA2,因而阻滞血小板聚集和释放反应。阿司匹林不可逆的抑制环氧化酶，作用时间持续较长，不