ICU感染性休克护理查房.pptVIP

江苏大学附属医院ICU徐芳 赵燕燕 刘莹莹 邹晓玲 病例--- 一般资料 姓名:厉其贵职业:退休 性别:男民族:汉族 年龄:51岁出生地:镇江 婚姻:已婚供史者:患者妻子 入院日期:2012-11-12 16:00 病例---现病史2 术中探查：腹腔有约500ml淡黄色消化液，小肠广泛扩张，肠壁明显水肿增厚，距回盲部10cm处小肠粘连梗阻，近段明显扩张，距粘连15cm处可见直径0.5cm穿孔，有消化液流出。 术中诊断：小肠梗阻伴穿孔，胃癌术后， 手术名称：粘连松解+小肠部分切除术。 术中因心率快，血压低，以“小肠梗阻伴穿孔，感染性休克，胃癌术后”转入ICU继续治疗 病例---现病史3 11-11-22:00入ICU时全麻未醒，气管插管距门齿23cm，机械通气， 右侧双腔颈内静脉置管一根置入15cm， 胃肠减压管一根接负压袋引流黄色液体， 脾肾隐窝引流管一根引流为淡血性液体， 吻合口旁及盆腔引流管各一根引流淡血性液体 11-12-00:00患者清醒，心率157次/分，SPO298%，予咪达唑仑20mg+芬太尼0.5mg静脉泵入镇静镇痛，Ramsay评分4-5分。血压降至114/87 mmHg，使用去甲肾上腺素8mg静脉泵入根据血压调整泵速。 11-13-02:00患者Glu3.4mmol/L ,予50%GS静脉推注，04:00 Glu8.1mmol/L 11-14术后两天内体温四次达39℃，腹水培养大肠杆菌调整抗生素后体温渐降至正常，第一次SBT1小时后心率119次/分，R28次/分， SPO292%,继续机械通气 病例---现病史4 11-15 第二次SBT6小时后患者SpO293%，予呼吸机辅助通气 11-18 白细胞计数渐降至2.3* 109/L ，使用重组人粒细胞集落刺激因子150ug皮下注射。拔除盆腔引流管 11-19 因血小板进行性下降至10* 109/L，输注血小板10u，第三次SBT，10：00拔除气管插管，予以无创面罩接呼吸机辅助呼吸,18：00面罩雾化吸氧。 11-20 家属要求转普外科维持治疗，但09:35突然血氧饱和度降低73%，予口咽通气道吸痰，大量脓痰，血氧饱和度升至93%,患者意识渐模糊，血压下降，予升压药维持正常，告知家属，要求自动出院 四史---既往史 过敏史 家族史 【既往史】 30余年前于当地医院行阑尾切除术，一月余前行“根治性全胃切除 （食管—空肠Roux-en-y吻合术）+部分粘连小肠切除” 勺状软骨脱位 【过敏史】否认青霉素等药物及食物过敏史。 【家族史】否认有家族遗传病史 体格检查 主要护理诊断 11-12-10:00 P10、有感染的危险-与留置各种导管有关 11-13-23:00 P11、潜在并发症：VAP— 与机械通气及免疫力低下有关 11-14-10:00 P12、潜在并发症：水电解质，酸碱平衡紊乱，腹腔内出血，吻合口瘘，吻合口狭窄，肠粘连，肠梗阻，倾倒综合征 主要护理诊断 11-14-10:00 P13、潜在并发症：杓状软骨脱位加重 11-14-10:00 P14、自理能力缺陷：与患者活动无耐力，置入各种管道牵拉有关 11-14-14:00 P15、有皮肤完整性受损的危险：与患者消瘦，抵抗力下降及禁食有关 护理措施 1. 遵医嘱给予积极体液复苏治疗 2.确保有效的静脉通路 3.维护心功能 4.保证氧供 机械通气 撤机后，给予面罩雾化吸氧 5.观察病人呼吸型态，监测血气分析 6.加强基础护理，无菌原则。 7.保持呼吸道通畅，建立有效的非语言沟通方式。 8.积极降温处理，心理护理，促进舒适。 9.保持呼吸道通畅 10.肠内肠外营养护理 11.促进舒适—半卧位，镇痛镇静药物的使用 12.力月西、右美托咪定、地左辛、芬太尼，Ramsay评分3~4分，每日唤醒 13.加强各种并发症的观察和预防护理。* 一例感染性休克护理查房 病例---现病史1 11-10 因“腹痛腹胀伴肛门停止排便排气四小时”入院腹部平片：1、腹腔游离气体（消化道穿孔？）2、小肠中段不全性梗阻--腹痛待查，消化道穿孔 11-11 18:10在全麻下行剖腹探查术。09-30 因“胃癌”在普外一科手术治疗，术中同时见腹腔内有小肠黏连，行“根治性全胃切除（食管—空肠Roux-en-y吻合术）+部分粘连小肠切除”。术后恢复顺利，切口愈合好 腹 部 体 征 腹部膨隆，切口中下段有暗红色液体流出 脾肾隐窝引流管一根引流为淡血性液体， 吻合口旁及盆腔引流管各一根引流淡血性液体 腹软 移动性浊音（-） 未闻及肠鸣音 护理评估 健康史及相关因素 身体状况 -全身 -局部 心理和社会支持状况 诊断检查 主要护理诊断 11-11-22:00