小儿结核病方案.ppt

发病机理 结脑常为全身性粟粒性结核病的一部分，通过血行播散而来。 婴幼儿中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下与本病的发生密切相关。 结脑亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。 偶见脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核灶直接蔓延侵犯脑膜。 结核性脑膜炎--病理 1．脑膜病变 。 2．颅神经损害 3．脑部血管病变 4．脑实质病变 5．脑积水及室管炎 6．脊髓病变 结核性脑膜炎--临床表现 1）早期：（前驱期） 约1—2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。 结核性脑膜炎--临床表现 2）中期：（脑膜刺激期） 约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。 出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征(Kem进征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。 幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。 眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 结核性脑膜炎--临床表现 3）晚期：（昏迷期）