出血性卒中许丽娜幻灯片.pptVIP

出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑出血cerebral hemorrhage 概述 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗 预后 脑出血的分型分期 脑出血 概述 指非外伤性脑实质内的自发性出血,又脑溢血 绝大多数是高血压小动脉硬化致血管破裂，也称高血压性脑出血 大脑半球80%，基底节多，次为脑叶；脑干、小脑20%。在我国约占全部脑卒中20-30%。 脑出血 病因病理 高血压动脉硬化是最主要病因 血管病理上,微动脉瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓、特异性动脉炎、烟雾病等 血流动力上，高血压 血液因素上抗凝、抗血小板或溶栓治疗、白血病血小板减少症 其他（酒精、肿瘤、毒品）及原因不明 脑出血 病因病理 病理生理变化 30m周围组织海绵样变性，6h后邻近组织由近及远有坏死层、出血层、海绵样变性、水肿，与机械压迫及血红蛋白及其他血管活性物质作用有关 颅内容积增大，颅内压增高与动脉压水平相当时，脑供血减少 底节大量出血，中线移位，侧脑室受压变形，三脑室受压闭塞，颅高压,脑疝 颅压↑阻碍静脉回流,脑灌注阻力↑,加重脑缺血、水肿、高颅压、恶性循环致脑疝,小脑出血更凶险 脑出血 临床表现 BP控制不好的高血压病人 突发神经系统症状及局灶体征 体力活动或情绪激动中突然发病,当时BP明显增高 病情轻重差别大，主要决定于出血