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卒中后癫痫的诊疗方案SACN.VPA.15.12.3159目录概述卒中后癫痫发生率卒中后癫痫发生时间及类型卒中后癫痫诊断和治疗SACN.VPA.15.12.3159概述脑卒中不仅可引起语言、躯体及认知功能障碍，同时也与癫痫的发生有关脑卒中发生后出现的癫痫称为卒中后癫痫，临床分为早发性和晚发性脑卒中后癫痫对患者的预后造成影响脑卒中与癫痫,应给予足够的关注和重视SACN.VPA.15.12.3159定义卒中后癫痫(post-stroke epilepsy)：是指卒中前无癫痫病史，在卒中后发生的癫痫，并排除脑部其他病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。SACN.VPA.15.12.3159两个概念：卒中后癫痫发作（post-stroke seizure)卒中后癫痫 (post-stroke epilepsy)梁益，等. 国际脑血管病杂志2007年;15(10):771-774Myint PK, et al· Post-stroke seizure and post-stroke epilepsy· Postgradmed J, 2006, 82: 568-572·国际抗癫痫联盟癫痫定义的更新满足以下任意一条：2005定义至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上1SACN.VPA.15.12.3159一次非诱发（或反射性）发作后的未来十年内再次发作的可能性与两次非诱发发作后再发风险相当（至少60%）2014新增222014新增3诊断为癫痫综合征Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia 2014;55:475-82卒中后癫痫的分类根据首次癫痫在卒中后出现的时间点，卒中后癫痫可分为两类：早发性癫痫(Early Seizure) 迟发性癫痫(Late Seizure)SACN.VPA.15.12.3159将其定为 1 周,PSE 被定义为卒中至少 1 周后发生 2 次及以上癫痫。国际抗癫痫联盟 (ILAE) 一般以2周为界限≤2周：卒中后早期癫痫发作＞2周：卒中后迟发性癫痫发作国内标准梁益 国际脑血管病杂志2007 Vol 15, 771-774.郑加庆 医学前沿 2014;6：1-2狄晴 第十届国际脑血管病高峰论坛 2014；59-60早发性和迟发性癫痫的预后不同早发性迟发性绝大部分早发性癫痫随着原发病的缓解和病程的进展会自动缓解迟发性则绝大多数会反复发作,常需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预SACN.VPA.15.12.3159Hesdorffer din CF, et DC, et al. Epilepsia, 2009;50(5):1102-8.流行病学特点不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同 2%～15%SACN.VPA.15.12.3159早期：2%～33%2014中国急性期缺血性脑卒中诊治指南卒中后癫痫发病率晚期：3%～67%匡奕方，等. 中国卒中杂志 2013;8(10); 785中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014. 中华神经科杂志, 2015, 48: 246-257多数文献采用回顾性分析， 样本量和资料完整性具有局限性；1患者的纳入标准不同， 比如有些研究只关注首次发生卒中患者的卒中后癫痫的发病率， 有些则只关注同时行EEG和头颅计算机断层扫描或磁共振成检查的患者；2SACN.VPA.15.12.3159由于EEG并未被列入卒中后常规检查， 大部分研究资料只关注具有明显临床发作病史的患者， 这就造成部分患者资料未被统计；3不同研究对患者的随访时间也有很大差异。4匡奕方，等. 中国卒中杂志 2013;8(10); 785发生率不同的原因卒中后癫痫的危险因素-1Kammersgaard Olsen对1197例连续住院的脑卒中患者进行了7年的随访，发现PSE独立的预测因素包括：年纪轻、起病时严重、病灶大小、脑内出血(OR 3.3; 95%CI 1.3-8.6)和早期癫痫（OR 4.5; 95%CI 1.3-16.0） 。一项观察性研究对1897例急性卒中患者随访9个月，回归分析发现，出血性卒中并发癫痫是缺血性卒中的2倍（ HR,1.85;95%CI,1.26-2.74;P=0.002 ）。SACN.VPA.15.12.3159Kammersgaard LP, Olsen TS. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2005;14(5):210-4.Bladin CF, et Archneurol, 2000, 57: 1617-22·一项前瞻性研究纳入638例卒中患者,结果发现,出血性转化是患者出现早发性癫痫发作的独立风险因素（OR=6.5，P=0.003）。一项多中心的病例对照研究，纳入161例卒中后首次