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新昌县中医院 经外周静脉穿剌置入中心静脉导管（PICC）操作规范 [定义] 经上肢贵要静脉、头静脉、正中静脉等外周静脉穿剌置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。 PICC置管应由医生下达医嘱，并按照电子病历中静脉置管的谈话模块内容进行谈话并记录，再由置管操作者与患者进行谈话并记录（谈话内容详见附件），患者签字同意后方可实施。 [适用范围] 1、有缺乏血管通道倾向的患者。 2、需要长期静脉治疗的患者。 3、需输注刺激性药物，如化疗药物等的患者。 4、需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养的患者。 [禁用范围] 1、缺乏外周静脉通道（无合适穿剌血管）。 2、穿刺部位有感染或损伤。 3、插管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史。 4、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的患侧。 5、上腔静脉压迫综合征 [置管前评估] 1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。 2.了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。 3.评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。 4.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。 [血管选择] 1、首选静脉：贵要静脉——管径粗，解剖结构直，位置较深。 2、次选静脉：肘正中静脉 3、末选静脉：头静脉——表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多。 [操作要点] PICC置入 1、查看患者血小板计数，出凝血时间，穿剌点皮肤有无异常，并确认已签知情同意书。 2、摆放体位，充分暴露穿刺部位,手臂外展与躯干呈90°角。 3、测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。 4、按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。 5、消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。 6、置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。 7、扎止血带，15°～30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。 8、将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。 9、透明敷料上注明导管的规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。 10、X线确定导管尖端位置，做好记录。 指导要点 1、告知患者置入PICC的目的、方法、配合要点。 2、指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。 3、指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。 4、指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。 5、告知患者避免盆浴、泡浴。 注意事项 1、护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。 2、置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。 3、穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。 4、新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。 5、禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。 6、输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。 7、常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。 8、PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。 9、禁止将导管体外部分人为移入体内。 [PICC维护] 用物准备 治疗盘、一次性换药包（内有弯盘2只、PVP-I棉球、干棉球、纱布若干块 无菌镊子2把)、无菌手套、IV3000敷贴或3M敷贴（HP）、肝素帽、20ml注射器（抽好生理盐水或封管液）、七号头皮针、卷尺、胶布、75%酒精。使用非三向瓣膜导管者增加抽好100U/ml肝素液的10ml以上注射器1副，肝素帽建议改为正压接头 操作步骤 1、查对：病人相关情况 2、评估：穿刺点局部和周围皮肤肿胀情况以及导管位置。 3、目测或测量臂围，并与原资料核对。 4、洗手戴口罩，备齐用物至治疗车。 5、查对后拆除原有贴膜（自下向上拆除）。检查导管刻度以及穿刺点有无红、肿、渗出物，局部有无肿胀疼痛。 6、检查并打开换药包，铺无菌巾于手臂下，抽20ml生理盐水后将注射器（带7号头皮针）放入无菌盘内，将酒精倒入换药盘内干棉球，检查透明贴膜，去外包装放入无菌巾内。 7、更换敷料：戴手套，用酒精棉球以穿刺点为中心（避开穿刺点和导管）用螺旋或