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外伤与转移癌植入法医学探讨 【关键词】外伤；肿瘤；损伤与疾病的关系 【中图分类号】d919．1 【文献标识码】b 【文章编号】1007—9297(20xx)04—031 1—03 在法医检案实践中，常遇到要求对肿瘤与外伤间 因果关系进行评定。有关外伤直接引起肿瘤的形成及 肿瘤原发部位损伤与肿瘤转移关系的报告较多见(本 文中不予例举)。[1’2】但是对于肿瘤患者正常组织器官 损伤后肿瘤转移灶形成的报道和研究较为少见。随着 医学技术水平的进步，人类对肿瘤的诊疗水平不断提 高，现代临床医学对肿瘤病因学、发生机制的认识已 有进一步提高，但外伤与肿瘤关系仍然未引起医学专 家的重视。然而有关肿瘤与外伤关系所引发的相关法 律问题却在司法界引起广泛关注。对于肿瘤与外伤关 系的研究，从医学角度与从法学角度研究有一定的差 异， 在进行法医学鉴定时得以体现。本文复习有关文 献，结合案例，对肿瘤形成与外伤关系、肿瘤的转移与 外伤关系、正常骨组织损伤后肿瘤转移灶形成。从医 学、法学及证据学方面进行探讨，以供同仁参考。 案例 【案例l】某男，32岁。右下肢摔伤致右胫腓骨下 段骨折，予手法复位、石膏外固定术治疗。伤后1月复 查x线片示右内外踝骨折，内踝处轻度分离，未见脱 位；伤后两个月拆除石膏；5个月后复查：右踝肿胀、活 动受限，x线片：右内踝骨折，骨折线已模糊，外踝骨折 已愈合。6个月后x线片示右内外踝骨折骨性愈合，对 位良好。伤后8个月因“右足跌伤致踝骨折胀痛。功能 障碍8个月”再次人院。经x线片、ct检查诊断右足 跟骨、距骨转移癌及左上肺占位病变。右踝活检证实 为中分化转移腺癌．纤支镜活检病理诊断肺腺癌。1个 月后行“右小腿姑息性截肢术”。出院诊断为：右踝骨 中分化转移腺癌，右下肢骨折截肢术．左上肺腺癌。出 院后，受伤者工作单位委托，就截肢与外伤的关系进 行鉴定，并且评定工伤伤残等级。结论为右胫腓骨下 段骨折系外伤所致，后肺癌细胞于此的生长、繁殖。 【案例2】某女，29岁。因车祸受伤，伤后在某医院 诊断为左股骨大小转子间线性骨折，予牵拉、石膏外 固定处理。后因经济问题主动出院，在当地镇医院治 疗(具体不祥)。1年后病情恶化死亡。尸解左肺重 350 g，肺切面下见下叶4 cm x 3 cm大小灰白色肿块． 质硬，显微镜下检查见异型细胞癌聚集成巢．或呈腺 样排列，中央凝固性坏死。肺门淋巴结转移。右肺大体 及镜下未见异常。左股骨头表面光滑完整，股骨颈及 股骨粗隆表面7 cm x 3 cm区域内骨质破坏．表面粗 糙，呈灰黑色、豆渣样，显微镜下见骨小梁间大量异型 细胞癌巢，巢间纤维组织增生。鉴定认为，右股骨骨折 系车祸所致，后肺癌细胞转移至此生长、繁殖。 【案例3】某男，被人用锄头击伤左肩，伤后x线 摄片检查：左肩胛骨骨折，肱骨头颈未见异常。住院治 疗l周后出院。以后病情逐渐恶化．半年后死亡。尸检 发现：营养差，左肩关节处7 cm x 8 cm包快，切开肿块 见咖啡色液体流出，肿块有一包膜，与左锁骨外侧端 及左肩胛骨外上缘紧密粘连．左肩关节包裹于肿块 内，左肱骨头未探及，残端呈锯齿状缺损，切面见蜂巢 状骨样组织。左肺600 g，右肺700 g，双肺表面及切面 可见散在黄豆至花生米大小结节，质硬，呈灰白色，肝 7 300 g，左叶可见一4 cm x 5 cm大小包块，中央坏死， 包块周边可见多个蚕豆大小结节。左腋窝淋巴结肿 大，质硬，切面呈灰白色。显微镜下检查：肝细胞被排 列成腺样的癌细胞取代，癌细胞大，胞浆丰富，呈嗜酸 性，见病理性核分裂，双肺组织可见转移癌呈巢状，中 央可见坏死灶，腋窝淋巴结转移癌，左肩胛骨及肱骨 头骨小梁破坏．局部可见呈巢状生长的癌细胞。鉴定 认为．左肩胛骨折为外伤所致．后肝癌细胞转移至此 生长、繁殖。 讨论 一 、肿瘤发生与外伤 肿瘤的发生、发展与多种因素有关。目前医学研 究表明肿瘤与自身遗传、免疫等因素有关，亦与外界 生物、化学、物理因素有关。其中与外伤关系的研究尚 [作者简介】易旭夫(1963一)，男，湖南岳阳人，医学所士，副教授，主要从事法医病理及临床研究。tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．corn · 3l2 · 不清．从单个肿瘤的流行病学研究发现，某些肿瘤(如 骨肉瘤、睾丸癌、脑膜瘤)的发生与外伤有一定关系， 上述肿瘤原发部位几乎均有外伤史，且从动物模型可 以复制肿瘤。但其他肿瘤发生与外伤关系，医学界普 遍持怀疑态度，同时，亦缺乏充分证据支持。法医实践 中．除上述肿瘤外，其他类型的肿瘤亦可在外伤后发 生。外伤刺激肿瘤形成，特别是伤后伴发慢性病变如 慢性溃疡、慢性炎症或长期慢性损伤刺激，有时几年 甚至几十年后才发生肿瘤，外伤本身可能被忘记，或 者不被认为是肿瘤发生的因素。eisenbud e报