揭开城镇职工医保卡面纱.pptVIP

目录 解读南京市城镇职工医保政策简介 医保卡门诊看病小窍门 此张医疗费总计：761.11元 个人医保自付部分： 0元 统筹（大病）支付：761.11*60%=456.67元 个人账户支付：761.11-456.67=304.44元 借助医保政策不仅减轻个人医疗费用支付 普通门诊与门诊统筹比较 享受医保统筹支付的人群—— 此张医疗费总计：464.80元 个人医保自付部分：0元 医保统筹支付：464.80*60%=278.88元 个人实际支付：464.80-278.88=185.92元 借助医保政策减轻个人医疗费用支付。 普通门诊与门慢比较 享受门诊慢性病限额补助待遇的病种包括哪些？ 目前共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病限额补助待遇 第Ⅰ类： 1)高血压Ⅱ期、高血压Ⅲ期；(2)心绞痛、心肌梗塞；(3)风湿性心脏病；(4)扩张性心肌病；(5)糖尿病1型、糖尿病2型；(6)脑梗塞后遗症期、脑出血后遗症期、蛛网膜下腔出血后遗症期；(7)帕金森氏病、帕金森氏综合症；(8)癫痫；(9)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、肺心病；(10)支气管哮喘；(11)活动性肺结核；(12)淋巴结核；(13)骨结核；(14)类风湿性关节炎；(15)强直性脊柱炎；(16)硬皮病/系统性硬化症；(17)白塞氏病；(18)多发性硬化；(19)自身免疫性肝炎；(20)多发性肌炎/皮肌炎；(21)干燥综合症；(22)银屑病；(23)系统性血管炎；(24)血友病；(25)真性红细胞增多症；(26)原发性血小板增多症；(27)原发性血小板减少性紫癜；(28)自身免疫性溶血性贫血；(29)骨髓异常增生综合症；(30)慢性萎缩性胃炎；(31)慢性溃疡性结肠炎；(32)克罗恩病；(33)重症肌无力。 享受门诊慢性病限额补助待遇的病种包括哪些？ 目前共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病限额补助待遇 包括： 第Ⅱ类：(34)慢性乙型肝炎、慢性丁型肝炎；(35)慢性丙型肝炎；(36)肝硬化失代偿；(37)慢性肾炎、慢性肾功能不全（非透析治疗）。 第Ⅲ类：(38)系统性红斑狼疮；(39)慢性再生障碍性贫血；(40)颅内良性肿瘤；(41)骨髓纤维化；(42)运动神经元病。 五.门慢—— 门慢——门诊慢性疾病（三大类，42种疾病） 申办手续： 1.领表：在医保定点三级医院医保办室领取《门诊慢性疾病准入申请表》 2.认定：近一年病历+报告+出院小结，到医保定点三级医院相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 送件：携带相关资料，市民卡到市社保中心医保部办理 医疗费用如何计算—— 一.门诊费用报销： 1.给付申请书：姓名、电话、金额书写清楚； 2.门诊病历原件：一定要提醒医生书写病历； 3.诊断证明、检查报告； 4.身份证复印件； 二.住院医疗： 给付申请书、出院小结、费用发票、身份证复印件、意外（需要事故鉴定书）、到外地（转院证明） 医疗费用如何计算—— 计算基数：个人账户支付+个人现金支付金额 剔除金额：见自付栏目： 计算公式：185.92-100*90%=95.92 注意强调：1.门慢定点三级医院看病，报销比值：60%，2.社区医院：70%（注意关键点：基金型、费用型的区别） 强调：关注慢性疾病是否符合：三大类、42种疾病。普通门诊与门慢相比，门慢将大大降低个人承担医疗费用支付。 门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。 门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。 甲女士、乙女士同一样病分别在三级医院及社区医院看病，两张发票同样疾病、不同医院开药，个人支付不一样……逐一解释，总结：社区医院比三级医院药品费用减少11%、个人医疗费减少70%，算好涨，可以省很多钱….. 门慢——门诊慢性疾病（三大类，42种疾病） 申办手续： 1.领表：在医保定点三级医院医保办室领取《门诊慢性疾病准入申请表》 2.认定：近一年病历+报告+出院小结，到医保定点三级医院相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。 送件：携带相关资料，市民卡到市社保中心医保部办理 资料： 1.审核医院医务处《疾病诊断证明书》； 2.相关疾病的检查报告、出院小结原件及复印件； 3.近一年来病历原件。 医保卡功能：不仅仅看病。它还可以： 1.就诊医院更多选择 。 2.减轻家庭经济负担， 3.健康状况将由规范化电子档案替代，方便查询； 4.提升自我保护意识，医患利益都得到了较好的保障； 强调：即使医保卡上没有钱，也必须持卡看病，充分享受医保政策，持医保卡看病是你明智选择。 南京市城镇职工医保卡网址：南京市人力资源和社会保障网 南京市医保中心咨询电话：12333 大病需要到三级医院看病，可以选择由社区医院或二级医院首诊，转诊后到三级