朱立新八年制讲课-20161103咽炎扁桃体炎+扁周脓肿+咽后脓肿.pptxVIP

咽炎 扁桃体炎扁桃体周脓肿 咽后脓肿华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉科 朱立新CONTENTS咽炎扁桃体炎扁桃体周脓肿咽后脓肿咽炎急性咽炎慢性咽炎萎缩性咽炎急性咽炎急性咽炎（acute pharyngitis）：咽黏膜、粘黏下组织及其淋巴组织的急性炎症常为上呼吸道感染的一部分可单独发生，亦可继发于急性鼻炎多发生于秋冬及冬春之交急性咽炎——病因病毒感染：柯萨奇病毒（Coxsackie virus）、腺病毒、副流感病毒引起者多见细菌感染：以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重 急性脓毒性咽炎（acute septic pharyngitis）物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。在幼儿，急性咽炎常为急性传染病的先驱症状或伴发症状，如麻疹、猩红热、流感、风疹等。在成人及较大儿童，则常继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎之后。受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降，均为本病的诱因。急性咽炎——临床表现局部症状：起病较急，咽干，咽痛，耳部放射痛。全身症状：严重者可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。病程：一般在1周左右。检查：口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。急性咽炎——诊断与并发症诊断：病史+症状+体征。必要时咽部细菌培养。鉴别诊断：儿童应鉴别是否为急性传染病（如麻疹、 猩红热、流感和百日咳等）的前驱症状或 伴发症状。如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死， 应行血液检查，以排除血液病。并发症：邻近器官急性炎症：中耳炎、鼻窦炎、喉 炎、气管支气管炎及肺炎全身并发症：急性肾炎、风湿热、败血症等急性咽炎——治疗全身治疗：卧床休息，多饮水及进流质饮食，针对病原体的治疗。局部治疗：漱口液、喉片、含片等，淋巴滤泡局部涂用1％～3％碘甘油、2％硝酸银等中医中药：疏风解表，清热解毒慢性咽炎慢性咽炎（chronic pharyngitis）：咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈慢性咽炎——病因、病理局部因素急性咽炎反复发作上呼吸道慢性炎症刺激长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激职业因素（教师、歌唱者等）及体质因素胃食管返流过敏因素全身因素多种慢性病，如贫血、消化不良、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病内分泌紊乱、自主神经失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关慢性咽炎——病因、病理病理慢性单纯性咽炎（simple catarrhal pharyngitis）慢性肥厚性咽炎（hypertrophic pharyngitis）慢性咽炎——临床表现症状：咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。晨起刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。全身症状一般均不明显。体征：咽部黏膜慢性充血肥厚，淋巴滤泡增生慢性咽炎——诊断根据病史及检查所见本病诊断不难应排除鼻、咽、喉、食管和颈部的隐匿性病变，这些部位的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，因此应作全面仔细的检查，以免误诊。慢性咽炎——治疗去除病因：烟酒，工作生活环境，鼻炎、胃炎的治疗，全身疾病的治疗中医中药：滋阴降火局部疗法 慢性单纯性咽炎：漱口、含片、喉片等慢性肥厚性咽炎：可对咽后壁淋巴滤泡进行处理，处理范围不宜过大过深萎缩性咽炎萎缩性咽炎（atrophic pharyngitis）常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见病理：咽部腺体和粘膜萎缩临床表现：咽干，有时可咳出带臭味的痂皮。查体见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常由粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。注意与干燥综合征相鉴别治疗：局部保湿、雾化等对症治疗。CONTENTS咽炎扁桃体炎扁桃体周围脓肿咽后脓肿扁桃体炎急性扁桃体炎慢性扁桃体炎扁桃体切除术急性扁桃体炎急性扁桃体炎（acute tonsillitis）为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常继发于上呼吸道感染，并伴有程度不等的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。多发生于儿童及青年。在季节更替、气温变化时容易发病。急性扁桃体炎又称为链球菌性咽峡炎，而广义的咽峡炎是指咽淋巴环全部或大部分淋巴组织的急性炎症。急性扁桃体炎——病因病原体：乙型溶血性链球菌为主要致病菌。细菌和病毒混合感染常见。革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势。某些病原体滞留在正常人的咽部和扁桃体隐窝内，在机体抵抗力降低时致病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，偶有集体发病。急性扁桃体炎——病理 急性卡他性扁桃体炎（acute catarrhal tonsillitis） 急性滤泡性扁桃