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疼痛科普知识 疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验疼痛的传导途径 4.感知 感觉到疼痛疼痛3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉脊髓背角背根神经节外周神经元手术创伤原有疾病2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统脊髓丘脑束1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动外周伤害感受器疼痛分类混合性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存如：周围性带状疱疹后神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变创伤后神经病变中枢性卒中后神经痛疼痛的描述1灼烧感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征如：炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛疼痛的描述1锐痛搏动样跳痛Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57慢性疼痛性疾病生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等 原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活医疗界对疼痛性疾病的努力 疼痛科/门诊的建立 中华医学会疼痛分会 世界镇痛日、中国镇痛周常见疼痛性疾病神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛痛风性关节炎骨质疏松症如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛刺痛烧灼样痛其它感觉疼痛感觉冰冻痛蚁行感电击样痛麻木撕裂样痛瘙痒麻刺感常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等带状疱疹的前世、今生、来世病毒损伤感觉神经系统水痘-带状疱疹病毒是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒二、自我识别 带状疱疹的前驱症状有头痛，畏光和 乏力不适，很少有发热 常见首发症状是局部皮肤的异常感觉 可表现为瘙痒，麻刺感或剧烈疼痛， 这些症状一般先于皮疹1－5天 前支后支皮疹特点不同部位皮损表现腰背典型表现高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348三、急性带状疱疹的治疗措施抗病毒抗炎镇痛局部治疗辅助治疗NSAIDs阿昔洛韦类固醇阿昔洛韦抗抑郁药老年（＋）软膏等±抗癫痫药泛昔洛韦阿片类年轻（－）NSAIDs±万乃洛韦保护皮肤神经阻滞皮下浸润带状疱疹发病的最常见原因 老年人、疲劳、熬夜、感冒 影响免疫力的疾病：风湿病 应用激素等免疫抑制剂治疗 恶性肿瘤，化疗和放疗 预防带状疱疹增强体质，提高抗病能力预防感染防止外伤避免接触毒性物质增进营养带状疱疹后神经痛的治疗治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛 改善睡眠 提高生活 质量 介入治疗神经阻滞药物治疗疼痛心理治疗物理治疗“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛1、劳损长期低头2、外伤3、退行性改变颈项痛的累及部位、表现软组织骨关节椎间盘神经痛……预防1、避免长时间低头，如伏案工作、上网、玩手机、看电视、开车等2、间隔40-60分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉；3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳高）3、夏天在空调房，避免颈项部受凉治疗原则纠正生活工作中的不良习惯颈项肌肉锻炼药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞)物理治疗、牵引、小针刀、针灸等微创介入手术治疗开放手术治疗肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭久坐等不良习惯可能导致腰腿痛腰腿痛预防及保健床铺的选择---木板床注意纠正日常生活中不良体位：久坐纠正与改正工作中的不良体位腰背肌肉锻炼腰椎间盘突出症的阶梯治疗基本原则：1、能保守不微创、能微创不手术2、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗3、不符合微创治疗适应症时，可考虑手术治疗目的：症状缓解或消失马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等开放手术治疗（不轻易做）微创失败保守无效 经皮穿刺微创手术（溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）保守治疗（牵引、理疗、药物、椎管注射等，贯穿整个治疗）初发、患者要求保守等原因上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎预防及治疗减肥少下蹲、上下楼、爬山膝周肌肉锻炼扶拐杖膝关节避免受凉局部外用药物口服消炎镇痛药物、软骨保护剂关节腔及痛点注射足部红肿热痛多是痛风性关节炎急性痛风性关节炎最常见的首发症状第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等治疗原则一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 高嘌呤食物急性期与缓解期禁用动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒） 中等嘌呤食物缓解期可用肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症骨质疏松症危险因素及预防疾 病女 性日照不足高 龄运动过剧/过少种 族低钙饮食不良生活习性咖啡、 抽烟、喝酒、碳酸