第59章骨肿瘤.pptVIP

第59章 骨肿瘤 第一节 概述 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发性或转移瘤，均通称为骨肿瘤 目前的分类皆基于细胞来源；我国的骨肿瘤分类特点是： 1、将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类。 2、将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内。 3、采用临床、病理和X线三结合。 按骨肿瘤的组织来源分类： 组织来源良性中间性恶性骨骨样骨瘤骨肉瘤 软骨骨软骨瘤内生软骨瘤 组织细胞骨巨细胞瘤 脊索脊索瘤 骨髓尤文肉瘤 瘤样病变： 肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。 继发性骨肿瘤： 即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴转移到骨骼上，此类均为恶性。 一、临床表现： 1、疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛 2、局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性生长迅速，局部有血管怒张 3、功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，关节附近使关节功能障碍肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉怒张 4、功能障碍：肿瘤病变靠近关节，活动功能将受到限制，肢体常因疼痛制动于半屈曲位 5、病理骨折：肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生 6、转移和复发：恶性骨肿瘤可经血流和淋巴转移到其他部位，引起相应的临床症状；骨肿瘤治疗后，可能复发，少数良性骨肿瘤可能恶变成肉瘤 二、诊断： 必须是：临床＋X线＋病理三结合。 X线 有些肿瘤产生类骨或 肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密 度区。 一般来说，良性骨肿瘤生长缓慢，疼痛轻微或不痛，除位置表浅者外，早期不易察觉，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。 恶性肿瘤呈浸润性生长，发展迅速，骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块边界不清，质地较硬，局部血管扩张，皮肤温度升高，早期出现疼痛并呈进行性加重。后期出现贫血及恶液质，并可发生多处转移病灶，其中以肺部转移最多见。 有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低密度区 骨膨胀性改变 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨 在X片上表现为葱皮样改变。 Codman 三角 日光射线征 影像学检查： CT可提供横断面影像，因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 MRI能更清楚反映软组织情况，并可初步判定肿瘤的性质 生化测定： 生化检查：血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。 溶骨性肿瘤——血钙升高； 成骨性肿瘤——碱性磷酸酶升高； 前列腺癌晚期骨转移——酸性磷酸酶升高； 浆细胞骨髓瘤——尿本周氏蛋白（Bence Jones）阳性 病理检查： 确定肿瘤唯一可靠的方法。 分切开活检和穿刺活检两种。 良性与恶性骨肿瘤的区别： 良性、恶性骨肿瘤比较表 三、外科分期： 用来评估骨肿瘤治疗，已被公认合理、有效并且有意义的措施 外科分期是：外科分级G、外科区域T和区域或远处转移M三结合 G：GO良性；G1低度恶性；G2高度恶性 T：TO囊内；T1囊外间室内；T2间室外 M：MO无转移；M1为转移 四、治疗： 治疗原则： 1、良性的采用手术治疗 2、恶性采取以手术为主的联合治疗方法，术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3、手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将截肢放在慎重的地位 4、手术应按外科分期来选择手术界限和方法 良性：局部刮除植骨或切除为主。 恶性：挽救生命，最大限度保留肢体功能。 手术切除是治疗的主要手段。 截肢、关节离断是最常用的方法。 化学治疗：用单克隆抗体携带药物，选择性攻击瘤细胞（即“导弹方法”）。 免疫疗法：干扰素应用范围扩大。 放疗：只能作为一种辅助治疗。 外科手术方法的改进： 保肢手术的开展，使截肢越来越少。 局部骨肿瘤的切除，同时进行重建手术: 旋转成形术 带血管自体骨植入术 不同部位的定制或调制金属植入体和冰冻尸体异体骨的使用和置换等 辅助治疗的确认： 一系列辅助化疗药物，如环磷酰胺、放线菌素、甲氨喋呤和顺铂等，使死亡率大大降低，存活率相应增高。 尤文肉瘤和骨肉瘤5年存活率＞60%。 术前辅助治疗，使外科医生更有信心广泛采用保肢手术，截肢术降低至最小，越来越多的病人可以保留肢体和生命。 良性骨肿瘤:切除、刮除、植骨为主 肿瘤刮除、50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨细胞瘤 第三节 良性骨肿瘤 二、骨软骨瘤： 又名外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤，好发于青少年 是骨生长方向异常和长骨干骺端再塑形错误 单发多见；多发少见，1%恶变，多见于生长活跃干骺端，以股骨下端、胫骨上端、肱骨上端多见。 由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。 临床表现及诊断： 病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状，多因压迫