第62章_上肢骨关节损伤.pptVIP

第八节 桡骨头半脱位(subluxation of the head of the radium) 一 脱位机制多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。 二 临床表现和诊断1 上肢被牵拉史； 2 小儿诉肘部疼痛； 3 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛； 4 X线检查阴性。 三 治疗 手法复位 不必固定。 第九节 前臂双骨折(fracture of the forearm) 一 解剖概要桡腕关节、尺桡关节、尺腕关节、肱尺关节、肱桡关节。骨间膜宽约1.5-2cm，由尺侧下方斜向桡侧上方，单一骨干骨折时，暴力可沿骨间膜传导，致另一骨干的骨折或脱位。 二 病因与分类 1 直接暴力：砸伤或挤压伤。 2 间接暴力（多见）：跌倒，低位尺骨骨折。 3 扭转暴力：机器绞伤，高位尺骨骨折。 三 临床表现和诊断 1 前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音； 2 前臂旋转功能障碍； 3 确定性诊断——X线检查。 孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位。 2）固定方法三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，一般固定3周。合并骨折者延长1-2周。 3）功能锻炼 第四节 肱骨外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus) 一.解剖概要为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm。 二.病因和分类中老年多见，暴力是主要原因，可分为：1 无移位骨折2 外展型骨折3 内收型骨折4 粉碎型骨折 一、无移位骨折常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。 1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查。 2.治疗：三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。 二、外展型骨折常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。 1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。 2.治疗1）手法复位 2）固定 a 超肩小夹板固定 b U形石膏固定 三、内收型骨折常为间接暴力所致。 1.临床表现和诊断肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。 2.治疗手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。 四、粉碎性骨折常由于暴力大或骨质疏松。 1.临床表现和诊断局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种情况：1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折； 2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折； 3）外科颈骨折合并肱骨头脱位； 4）外科颈骨折端有碎裂骨片。 2.分类：（Neer） 第一型 单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1 cm，成角45°，稳定，又称“一部分骨折”。 第二型 骨折位于解剖颈，移位1cm，成角 45°，头与干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。 第三型 在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为“三部分骨折”；大小结节同时骨折称“四部分骨折”。 第四型 外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。 第五型 合并小结节骨折移位。 第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。 3.治疗： 1）严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板、张力带钢丝、解剖型钢板、LCP等。注意修复肩袖，术后4-6周功能锻炼。3）牵引（6-8W）、复位、外固定。 第五节 肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus） 一 解剖概要外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。注意中段后方桡神经通过。 二 病因与分类直接暴力和间接暴力。骨折端的移位取决于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉。 三 临床表现和诊断外伤后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊断，但要注意桡神经损伤的合并存在。 四 治疗 一）手法复位外固定1.小夹板 屈肘90° ，成人6-8W或儿童4-6W。2.石膏固定U型石膏或悬垂石膏。二）切开复位内固定1 手术指征 ①反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能； ②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入； ③合并神经血管损伤； ④陈旧性骨折不愈合； ⑤影响功能的畸形愈合； ⑥同一肢体有多发骨折。 2 手术方法：钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。 三）康复治疗 抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、肘屈