妊娠期甲状腺疾病诊治策略.ppt

在前面的研究我们可以看到，接受L-T4治疗的抗体阳性孕妇的TSH水平可快速回归正常水平。因此，TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗。 推荐5-2（推荐级别：B）：甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH。妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次。如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗。 * 可作互动提问 * 在妊娠期临床甲减疾病介绍部分，我们可以看出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗； * 妊娠期甲状腺毒症诊断的指南推荐如下： 推荐7-1：T1期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb。但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做131碘治疗。（推荐级别A） * 在与Graves病的鉴别诊断时，后者常伴有眼征、TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 * 还是先来了解孕妇滴度意义的指南推荐： 推荐7-10：如果Graves病甲亢，或者既往有Graves病病史，应当在妊娠22-26周测定血清TRAb。此时的TRAb滴度对评估妊娠结局有帮助。（推荐级别B） * 那么，及时地诊断和治疗Graves病显得尤为重要 在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率 * 那么，妊娠期甲亢药物的选择是怎样的呢？ 首先了解一下控制妊娠期甲亢药物选择的指南推荐： 推荐7-5：控制妊娠期甲亢，T1期优先选择PTU，MMI为二线选择。T2、T3期优先选择MMI。（推荐级别E） 推荐7-6：控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。（推荐级别D） * 了解完了妊娠期甲亢的用药选择，我们来了解一下妊娠期甲亢控制目标的指南推荐： 推荐7-7：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限。（推荐级别B） 推荐7-8：应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2―6周监测一次。（推荐级别B） * 通过此指南，我们要认识到妊娠期甲状腺毒症危机孕妇和胎儿及新生儿，因此积极的诊断和治疗可有效的控制孕妇及胎儿的不良结局，这就要求国内有条件的医院和妇幼保健部门应对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病的筛查！ * * TPOAb阳性妇女TSH水平显著增高 Negro R, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2006; 91: 2587-2591 研究结束时，TPOAb+未采用L-T4治疗的妇女中仅19%在分娩时TSH水平正常 前瞻性研究。对984例妊娠妇女进行的研究，其中11.7%(115例)为TPOAb+ 妊娠时间 甲状腺自身抗体阳性是否给予L-T4治疗，目前证据不足 推荐5-3 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险 但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予干预治疗 推荐级别：C TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围应该给予L-T4治疗 推荐5-2 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH 妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周应至少检测一次 如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予L-T4治疗 推荐级别：B 35岁，妊娠6周，既往无甲状腺疾病史和家族史，首次产检。 甲功结果：TSH 12 mIU/L，FT4 6.31pmol/L，FT3 2.63pmol/L TPOAb 520IU/L，TGAb 266IU/L 诊断：自身免疫性甲状腺病（临床甲减） 病例 问题1： 胎儿怎么办？ 要 or 不要？ 问题2：需要治疗吗？ 治 or 不治？ 小 结 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床（TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗。 TPOAb抗体阴性的亚临床甲减，指南不予反对也不予推荐L-T4治疗。 单纯甲状腺自身抗体阳性显著增加不良妊娠结局风险，需要定期监测血清TSH。 主 要 内 容 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性诊治 妊娠期甲状腺毒症诊治 妊娠期甲状腺毒症的诊断 推荐7-1 孕早期血清TSH0.1mIU/L，提示存在甲状腺毒症的可能 应当进一步测定FT4、TT3和TRAb、TPOAb 但是禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查，更不能做131碘治疗 推荐级别：A 妊娠甲亢综合征的诊断标准与GD的鉴别诊断 妊娠甲亢综合征：血清FT4和TT4升高、血清