2012申请人思想品德鉴定表.docVIP

申请人思想品德鉴定表 编号： 1 申请人姓名： 性别： 工作单位： 2 常住地址： 邮编： 电话： 3 身份证号码： 申请资格种类及学科： 4 工作、政治 思想表现 5 热心社会公益事业情况 6 遵守社会公德情况 7 有无行政处分记录 8 有无犯罪记录 9 其他需要说明的情况 10 鉴定单位 （全称） 11 鉴定单位地址 电话 邮编 （单位）填写人（签名）： 填写日期： 年 月 日 （加盖单位组织人事部门公章） 本表由中华人民共和国教育部监制 说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。 ??? 2、“编号”由教师资格认定机关填写。 ??? 3、填写字迹应该端正、规范 4、本表必须据实填写。 姓名 性别 出 生 年 月 民族 职业 一寸 正面 免冠 彩色 照片 单位 现住所 既往病史 以上所列各项由申请人本人填写 外 科 身 高 厘米 体重 公斤 胸 围 厘米 淋 巴 皮 肤 脊 柱 四 肢 甲状腺 泌 尿 生殖器 其 他 医 生 意 见 签字： 内