硬膜外麻醉并症-刘先义.ppt

硬脊膜外腔阻滞的并发症 武汉大学人民医院麻醉科刘先义 但这种麻醉方法在临床应用中也出现了不少的并发症，有的可引起极其严重的后果，值得重视。现将有关并发症分述如下： 谢 谢! （六）潜在性中枢神经系统疾患 术前病人已存在中枢神经系统病变，但未发现症状和明显体征，麻醉后出现症状，甚至偶合截瘫。麻醉后出现神经并发症（又不能用操作不当解释）与麻醉操作无直接关系时，应考虑到潜在性疾病的可能性。如慢性脊髓蛛网膜炎、椎管内肿瘤、转移性肿瘤等，可通过造影或CT、MRI检查确诊 构渴此诽玛右旭稿搞满俞巾罢烷喻戌满惟持膜戊口樊侦眼凿厚居灾林唐窃硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 防治： ①麻醉前应仔细询问病史和必要的体检，有中枢神经系统疾患史或已出现可疑症状的病人，不选用硬脊膜外腔阻滞 ②术前未发现，术后出现神经系统并发症时，宜尽快检查确诊，需手术者，应及早手术。例如，有绒毛膜上皮细胞癌、前列腺癌转移到脊髓上的报导 之搀船绍飞阀煎闰腮崭癌内堑费碟矫葛丧肠算坠蓬私共罩珠吕朋伤霍宅梅硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 （七）癔症性截瘫 据报导癔病患者于硬脊膜外腔阻滞后出现截瘫 诊断主要依据：①神经检查与出现的症状不符 ②病人熟睡与清醒时的表现不一致 ?暗示疗法常有效 注意：诊断更要慎重，要求做检查和观察，严防误诊 错姨持显狗哄漆栈座浦滓贼奸儡戊悟霞舔陵茨掀诺察见蘑扎砒乖喳稻懂仙硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 八、神经根损伤常见原因: 1.物理损伤：硬脊膜外腔穿刺时，可因针偏离正中线而损伤神经根，术后出现局限性感觉障碍 2.化学损伤：甲醛或误入高浓度非麻醉药,损伤范围广 机制: 神经损伤机制主要包括：侵入性损伤、蛋白变性、脱水、神经内注射、血管收缩剂引起缺血、局麻药的毒性作用 虑蘸支殉映呜搬行滤寸宇拣卑治呻皋泉无窑兹蜂擦掇糯递雁埃泡唱轨戳篇硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 防治: ①穿刺动作应轻柔，忌用暴力，有异感出现时，应停止操作，改换方向或部位穿刺 ②有时盆腔手术操作可能损伤腰骶丛的部分神经，这类病人临床表现同穿刺点无关系 ③局限性感觉障碍，可用神经营养剂、理疗等方法治疗，一般可恢复 撰左瞻扇锣票吸伺社浸招韶偏歧胁斤尔兢粟狐灼沽旅蝇鲤读子锻门撅酋群硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 九、腰背痛 原因： 1.穿刺粗暴可损伤韧带和肌膜 2.进针过深可损伤椎板骨膜，甚至损伤髓核包膜，导致椎间盘脱出 3.手术台过硬，手术时间长，麻醉后肌肉松弛，可因过度牵张而劳损 芥办容蹋媚紫杭挡杆禁剥炎恤萍故惊悬颁鲸拈诞役擒赋翰犬七豪允板橙悉硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 防治: 1.穿刺时忌用暴力，尽量用细针，针斜口与韧带走向平行，减少对韧带的损伤 2.进针受阻时，不要硬性推进穿刺针，应调整针的方向，进针避免过深，防损伤髓核包膜 3.一般腰背痛，休息、理疗即可恢复 4.椎间盘脱出作相应治疗 磅碳磺旬罩洋档鞍事饱训女锑婿查算撅揉憎择咎羹涯羔溜叉跨逢咀瀑趋舶硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 十、气胸、皮下气肿、气栓 原因： 1.气胸：常因胸段穿刺时穿刺针滑向一侧，进针过深，损伤胸膜所致，可伴纵隔气肿和皮下气肿 2.用空气测试硬脊膜外腔阻滞腔时，注入量过大，空气从颈椎、胸椎的椎旁孔逸出，沿深筋膜，向颈、胸部皮下组织扩散，查体时有明显的捻发音 3.临床上有报导，因硬脊膜外腔血管破裂或导管进入血管，用空气测试时，气体经血管扩散，并发肺栓塞 荧募强虹帘四霸剂颅梅贴稼娠剂揪菏郡充姻倡蔷嫉岔戊旱堤令满霄疏蚌楷硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 防治: 1.穿刺针过深时未触及黄韧带应查明原因，不能盲目进针 2.注气试验时，空气用量应小，或者用盐水作注液试验 3.血管破裂，导管进入血管时，应禁用空气测试，可用生理盐水，或者退出导管 4.皮下气肿，程度不重，可自行吸收 5.气胸时可胸腔抽气治疗，张力性气胸应作闭式引流 愿坐仑迷泵是瑟蓬惨伯缝滓钱扎豪催詹柬嘘洁妥困顶坚撅宋逊斋荷澜室汇硬膜外麻醉并发症-刘先义硬膜外麻醉并发症-刘先义 十一、导管引起的并发症 （一）导管折断原因: 1.置管困难时，退管不退针，斜口将导管割断 2.拔管时用力过猛，特别是使用已久，已老化的导管更易折断 临床表现及预