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2010、2011年度颍泉区薄改计划
实验室建设项目验收申请表
项目 学 校 名 称： 学 校 负 责 人： 实 验 室 名 称： 项 目 负 责 人： 项目建成日期：颍泉区教育局电教装备中心印制
二○一三年五月一、项目建设内容简介：
项目建设内容简介（所填内容应与申请书所列内容一致）： 二、新增的仪器设备一览表(中学填物理、化学、生物各1张；小学填小学科学1张）：
名称 单位 数量 核对签收 备注 教师演示台 张教师控制台 套学生实验桌 张学生实验台电源 个实验光源 个学生实验台水槽 个水嘴 个学生实验凳 张实验室电器布线及线管 套给排水系统及线路改造 套实验准备台 张仪器柜 张药品柜 张标本柜 张投影机 台幕布 个有源音箱 对多媒体线材 套（地理数学）仪器柜 个图书柜 个安徽育安实验室装备有限公司服务热线：
三、项目建设单位验收情况：
1、验收专家组成员： 姓名 职称或职务 单位2、专家组验收意见：专家组(签字)：年 月 日 3、申请单位意见：单位(公章)负责人(签字)：年 月 日 4、申请单位所在中心学校意见：单位(公章)负责人(签字)：年 月 日 5、区教育局验收意见：单位(公章)负责人(签字)：年 月 日
附件2：
2010、2011年度颍泉区薄改计划中小学实验室仪器验收单
项目学校 地址 校 长 电话 项目
负责人 电话电话项目内容中小学实验室仪器见招标文件清单内容验收意见与结论验收人员签字：
（项目单位盖章）年 月 日 备注：
江苏锡光科教设备有限公司总公司服务电话：0517—
驻合肥办事处电话：0551— 颍泉区教育局电教装备中心印制
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