辅助生殖技术的伦理问题.ppt

辅助生殖技术中的伦理问题(Ethical issues in Assisted Reproductive Technologies) 内 容 辅助生殖技术 辅助生殖伦理问题(总论) 辅助生殖伦理问题(各论) 管理问题 生殖技术 生殖技术： 将生殖从性分开，生育控制(birth control)或生育调节（fertility regulation）技术。 将性从生殖分开的技术，辅助生殖技术(ART)。辅助生殖技术主要解决不育问题，在其发展过程中也用于解决防止出生缺陷和选择性别问题(PGD，植入前遗传诊断Pre-implantation Genetic Diagnosis)。 不育/不孕(Infertility) 育龄夫妇的不育率在增长，不育的问题在恶化：12-17%不等，二次大战以来人与若干动物的精子数量减少了50%。现在每年以2%的速度减少，女性输卵管堵塞问题也在恶化。涉及一大批人的生殖权利和家庭幸福。 预防很重要，但预防不能解决所有不育问题。 领养是最好解决办法，但不是所有人、所有家庭都能接受。 在传统影响较大的社区，不育者所受的心理和社会压力很大，尤其是妇女，而传统影响的消除不是一朝一夕的事情。 辅助生殖技术(ART) 人类辅助生殖技术是指运用生物医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，分为人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。 ART主要包括：人工授精、体外受精、胚胎移植、卵精子和胚胎的冷冻保存、配子输卵管移植、代理母亲、单精子卵胞浆内显微注射、植入前遗传学诊断助孕、无性生殖或人的生殖性克隆等。 自然的人类生殖过程由性交、输卵管受精、植入子宫、子宫内妊娠等步骤组成。辅助生殖技术是指代替上述自然生殖过程某一步骤或全部步骤的手段。 ART的挑战 对科学的挑战 对医疗服务的挑战 对医务人员的挑战 对社会的挑战 对科学的挑战 成功率低下：全世界范围25%(IVF ICSI)，34岁后成功率下降。 配子短缺：刺激卵巢，增加生产；冷冻保存；第三方捐赠；卵巢和睾丸的移植；精子取自附睾或睾丸；取自流产胎儿；取自尸体。 多胎妊娠：全世界范围29% (IVF ICSI) ；导致婴儿早产、低体重、死亡率和发病率增高；孕妇妊娠和分娩并发症增高；妇女心理社会负担加重；移植两个与两个以上胚胎的成功率没有区别。 对医疗服务的挑战 资源的公平分配：不育是不是疾病？社会分配多少资源合适？ 服务的可得：应不应该限制？ 预防与治疗的平衡：对育龄男女的教育；对青少年的教育；预防不能解决已经不育的人；有些不育不可预防。 对医务人员的挑战 如何增加透明度：向不育者如实、详细说明受益与风险。 如何自律：不管管理是否落实，都要自律。 如何监测：对孩子--不仅是短期的死亡率和发病率，而且长期的认知、心理、精神的发育，青少年时期的发育；生育能力(ICSI)；对妇女--卵巢肿瘤(刺激卵巢)；对家庭--与自然生殖的家庭否一样；做父母的质量；家庭的功能 对社会的挑战 如何正确处理科学家、公众、媒体之间关系。 文化和伦理的关注：如何对待意识形态和宗教信仰方面对新技术反对；如何做到受益最大，伤害最小。 第三方的介入：对孩子保密v.告知；谁是父母？ 社会性别问题：pronatalism(鼓励出生主义)，男权主义。“妇女就是子宫”、“头、手臂和腿脚是妇女自己的，腹部、子宫、性器官属于男人的，由道德学家、政治家和律师决定如何最好地利用这一部分。” 旧社会不育妇女的遭遇 被迫离婚 给丈夫一个娶另一个妻子的理由 遭受侮辱和歧视 社会地位更加低下 遭受家庭暴力 被迫自杀 辅助生殖伦理问题 自主选择 最佳利益 第三方的介入 商业化 胚胎、胎儿和尸体的利用 服务分配的公正 自主选择 不育者的自主选择：妇女是不是在压力(丈夫、家庭)下被迫来接受辅助生殖技术？ 自主选择的限制：例如不愿采取自然生殖者(单亲、未婚者、同性恋者)有没有寻求辅助生殖的权利？ 在什么情况下这种权利可以受到限制？有犯罪、暴力倾向、患严重精神病或严重疾病者有理由受限制(不虐待、伤害孩子)；不能以年龄、婚姻状况、性偏好等限制。 选择什么？一胎v.多胎？ICSI？用头精子做ICSI？性别选择？多余胚胎的处理？ 关键：信息的告知 (受益v.风险)，知情后的自愿选择(个人、夫妇、家庭)，加强管理。 最佳利益 对当事人的最佳利益：身体、心理、精神和经济代价---例如多胎问题 对未来孩子的最佳利益：如何判断一个孩子最好出生还是不出生？ 非同一性论证：可能患病不让出生的孩子与后来出生的健康孩子不是同一个孩子：虽然有病，出生也比不出生好 监测的重要性 单精子卵胞浆内显微注射 丈夫精子不行又要自己的“种”，可以拿出一个精子，用试管将它“保送”到妻子卵胞浆内，再将胚胎移植入妻