临床常规查.doc

临床常规查体 [根据卫生部诊断学教学咨询委员会“关于体格检查手法若干问题的意见”及“诊断学（第四版）”而编写] 1、被检者取卧位，检查者持托盘（体温表、血压计、软尺、硬尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、笔），带听诊器、叩诊槌，步入病房，站在病人右侧，问候病人，告之查体注意事项。 2、取体温表，放置于病人左腋下（10分钟）。 3、测病人右手之脉搏，数1分钟；测呼吸频率。 4、测量右臂肱动脉处血压。注意被检手臂与腋中线同一水平；气袖下缘距肘窝2-3cm；听诊器胸件放在肱动脉上；取动脉搏动消失时的压力值为舒张压；连续两次，取其最低值。 5、取出体温表，看刻度，体温表放入托盘内。 6、观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头部皮肤和头颅外型。触诊头部有无压痛，包块等；检查头发。 7、检查眉毛、眼睑。嘱被检者眼睛下视，翻转上眼睑，然后眼睛上视，观察眼睑结膜、穹窿结膜与球结膜。 8、观察眼球和瞳孔，两侧对照。聚手电光圈，先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，用手隔开两眼，再次用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔的反应。然后用同样的方法检查对侧瞳孔的直接和间接对光反射。 9、检查者伸右臂。竖示指，距受检者眼前约40cm处，嘱被检者注视，告之勿转动头，先查左眼，后查右眼。手指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。 10、嘱被检者注视1.0m以外示指，然后将示指较快的向眼球方向移动（距眼球约20cm处），观察两侧瞳孔变化（调节反射）。再将1.0m外的示指缓慢移近眼球，观察两眼球的内聚动作（辐辏反射）。 11、嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由角膜外缘向里，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧，后查右侧。 12、查耳廓、外耳道，乳突，先左后右。 13、查鼻腔、鼻通气。双手查额窦（双手拇指压眼眶上缘内侧，向后上方向按压）。筛窦（拇指在鼻根部与眼内眦间，向内后方按压，先查左侧，后查右侧）和上颌窦（双手拇指在左右颧部同时向后按压）。 14、口唇视诊。用消毒棉球检查口腔粘膜、牙齿、牙龈。取手电筒和压舌板，检查咽部及扁桃体。嘱被检者伸舌。 15、颈部皮肤视诊。观察颈静脉和颈动脉，先左后右，观察甲状腺。 16、头颈部淋巴结触诊（双手）。耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颈后三角→颈前三角（颌下、颏下）。注意胸锁乳突肌深部滑动触诊。触诊颈前三角时让被检者头稍低，偏向检查侧。 17、甲状腺触诊。先查左叶，左手拇指在甲状腺软骨下气管右侧向对侧轻推，右手拇指在气管旁，示指、中指在左锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺形态。同法检查右叶，检查中嘱被检者作吞咽动作。 18、将示指与环指分别放在两侧胸关节上，将中指置于气管之上，判断有否气管移位。 19、听诊血管性杂间（左、右）。如甲状腺大，则听诊在无连续性静脉“翁鸣音”。 20、解开衣服，充分暴露前胸部，视诊皮肤、呼吸运动、胸壁静脉、胸廓外形。 21、双手指尖触诊锁骨上窝内的锁骨上淋巴结。触诊腋下淋巴结（先左后右）：检查者左手扶着被检者左前臂，向外上屈肘外展抬高约45度，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊，然后，被检者上臂下垂，依次触诊腋窝后→内→前臂，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁，同法查右腋窝淋巴结。 22、胸壁触诊（皮下气肿、压痛）。女性触诊乳房，先查健侧，后查患侧。由外上部延顺时针方向由浅入深触诊（左乳房），最后触诊乳头。右乳房则沿逆时针方向触诊。 23、查胸廓扩张度（呼吸动度）。两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部对称位置，使皮肤稍松弛至双手大拇指掌侧缘平行，让被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。 24、检查者双手掌置被检者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“一”长音，并双手作一次交叉，左右对比。查上、中、下三部位（从内到外），比较两侧相应部位语音震颤（触觉语颤）的异同。 25、双手掌置被检者下侧胸部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。 26、查胸部叩诊音分布，板指平贴于肋间隙，与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向里，两侧对照，上下对照的原则叩诊。 27、肺下界叩诊，按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。自上而下，由清音到浊音，作标记。 28、肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下三个部位，左右对称比较两侧的呼吸音及有无罗音，必要时嘱病人作深吸气动作。 29、语音共振（听觉语音）。检查上、中、下三个部位，作两侧对比。在胸廓下侧胸部，嘱其深吸气，听诊有无胸膜摩擦音。 30、以切线方向观察心前区是否隆起，心尖搏动及异常搏动。 31、手指确定心尖搏动的位置、范围（是否弥散）和强度（有无抬举性搏动），触诊心前区异常搏动（包括剑下搏动）。手掌（必要时用鱼际部）触诊心